Onychomykose und Nagelpilz auf dem Foto: Symptome, Behandlung, Vorbeugung

Onychomykose der Nägel tritt häufig bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem auf, da das Immunsystem des Epithels und der Hornschicht im Normalzustand das Eindringen und Verwurzeln des Pilzes nicht zulässt.

Eine der weltweit häufigsten Hautkrankheiten ist die Onychomykose, eine Nagelpilzinfektion, die durch Dermatomyceten, Hefen oder Schimmelpilze verursacht wird. Nach den neuesten Daten variiert die Zahl der Patienten mit Onychomykose in Russland zwischen 4,5 und 15 Millionen Menschen. Eine Pilzinfektion kann die Existenz ihres Besitzers erheblich vergiften, sowohl aufgrund der ästhetischen Seite des Problems – gelbe, bröckelnde Nägel, die Unfähigkeit, offene Sandalen zu tragen oder ins Schwimmbad zu gehen, als auch aufgrund der Tatsache, dass Pilze das Immunsystem schwächen und allergische Reaktionen hervorrufen.

Nagelpilzinfektion

Eine Pilzinfektion der Nägel hängt von vielen Faktoren ab:

Klima – Pilzinfektionen treten häufig in Ländern mit gemäßigtem und kaltem Klima auf, deren Bewohner ständig Schuhe tragen, die günstige Bedingungen für die Entwicklung von Infektionen schaffen. Onychomykose betrifft hauptsächlich Menschen mittleren Alters und ältere Menschen. Es wird angenommen, dass die Inzidenz der Onychomykose mit zunehmendem Alter alle 10 Jahre um das 2,5-fache zunimmt und von 3 % bei Kindern und Jugendlichen auf 50 % bei älteren Menschen zunimmt.

Geschlecht – Männer leiden 1,5-3 mal häufiger an Onychomykose als Frauen. Begleiterkrankungen – prädisponierend für Onychomykose sind periphere Angiopathie (venöse Insuffizienz, Raynaud-Syndrom), Übergewicht, Fußdeformitäten, Diabetes mellitus, bei dem die Inzidenz auf 30 % ansteigt, sowie verschiedene Immundefekte.

Beruf – zur Risikogruppe gehören in erster Linie Personen, die täglich Gemeinschaftsräume (Garderoben, Duschen etc.) aufsuchen. Die am stärksten prädisponierte Gruppe sind Profisportler. Die Risikogruppe sind Militärs, die Uniformschuhe (Stiefel und schwere Stiefel) tragen, sowie Matrosen. Die gleichen Risikofaktoren prädisponieren Industriearbeiter für Pilzinfektionen. Um Eigentümer des Pilzes zu werden, muss man jedoch oft nicht einmal die eigene Wohnung verlassen. Viele Menschen infizieren sich mit dem Pilz in der Familie durch gemeinsame Schuhe, Kleidung, Haushaltsgegenstände.

Erreger von Pilzinfektionen: Pilze der Gattung und Art Candida

Derzeit gibt es etwa 50 Arten von Pilzen, die Nägel infizieren können. Alle Erreger von Pilzinfektionen werden in 3 Gruppen eingeteilt: Dermatomyceten, hefeähnliche Pilze der Gattung Candida und Schimmelpilze. Die Hauptverursacher von Nagelpilzinfektionen sind Dermatomyceten, die etwa 80–90 % der Fälle von Onychomykose ausmachen.

Die häufigsten sind: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes und Epidermophyton floccozum. In Russland, den westeuropäischen Ländern und den Vereinigten Staaten werden etwa 80 % aller Fälle von Onychomykose durch T. rubrum verursacht. An zweiter Stelle in Bezug auf die Häufigkeit des Auftretens unter den Dermatophyten steht T. mentagrophytes, das etwa 10-20% der Fälle von Nageldermatophytose ausmacht.

Die zweithäufigsten Erreger der Onychomykose nach Dermatophyten sind Pilze wie Candida, deren Anteil unter den Erregern der Onychomykose 5-10 % beträgt.

Unter den Schimmelpilzen in den Nagelplatten werden häufiger folgende Arten nachgewiesen: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Pathogenese und Pilz-Onychomykose

Wie oben erwähnt, sind die Hauptverursacher der Onychomykose Dermatomyceten. Diese Pilze zeichnen sich durch eine ausgeprägte Fähigkeit aus, Keratin zu zerstören und aufzunehmen. Dermatomyceten verfügen über eine Vielzahl von Enzymen, die es ihnen ermöglichen, in Haut und Nägel einzudringen. Dermatophyten befallen in der Regel die Haut der Füße und breiten sich dann auf die Nägel aus. Onychomykose-Pilz dringt auf drei Arten in den Nagel ein:

• durch die subunguale Kerbe unter dem freien Rand der Nagelplatte;
• durch den dorsalen Teil der Nagelplatte;
• durch den Nagelfalz.

Meistens werden Dermatomyceten unter dem Rand der Nagelplatte in den Nagel eingeführt, während die wichtigsten pathologischen Prozesse nicht in der Platte selbst, sondern darunter im Nagelbett auftreten. Das Nagelbett reagiert auf das Eindringen des Pilzes mit beschleunigter Proliferation, was zur Bildung einer subungualen Hyperkeratose führt. Eine Verdickung des Stratum corneum an den Rändern des Nagelbetts unterbricht die Verbindung des Betts mit der Nagelplatte, wodurch die Trennung der Platte vom Nagelbett im Frühstadium beginnt. Vom Nagelbett aus breiten sich Krankheitserreger auf die Nagelplatte aus und verursachen deren langsame Zerstörung. In der Regel wirkt sich T. rubrum auf diese Weise auf die Nagelplatte aus.

Einige Pilze können direkt durch die Nagelplatte in den Nagel eindringen – das sind Pilze, die eine ausgeprägte keratolytische Fähigkeit besitzen. Zu diesen Dermatomyceten gehört T. mentagrophytes.

Der dritte Weg, auf dem Pilze in den Nagel eindringen, ist durch den Nagelfalz. Von dort dringen sie unter die Nagelplatte, ins Bett und verursachen degenerative Veränderungen am Nagel.

Eine andere Art des Eindringens in die Nägel wird bei Candidiasis der Nägel beobachtet. Dabei kommt es zunächst zu einer Entzündung der proximalen Walze – Paronychie. Schwellungen, Verdickungen und Formveränderungen der Rolle führen dazu, dass sich die Nagelhaut von der Oberfläche der Nagelplatte löst. Es ist zu beachten, dass die Candida-Onychomykose an den Händen viel häufiger auftritt als an den Beinen.

Die meisten Schimmelpilze gelten als nicht in der Lage, eigenständig Onychomykose zu verursachen, einige von ihnen werden jedoch als eigenständige Krankheitserreger anerkannt – dies sind S. dimidiatum und S. hyalinum. Infektionen durch diese Pilze treten in Ländern mit tropischem Klima auf.

Der Einschleppung von Pilzen in den Nagelbereich geht meist eine Schädigung oder Zerstörung der ihn begrenzenden Strukturen voraus. Zu diesen Faktoren gehören:

• Verletzung der Nagelplatte;
• ständiger Kontakt mit Wasser, synthetischen Reinigungsmitteln, Entfettern;
• enge, schmale Schuhe aus synthetischen Materialien tragen (um eine feuchte und warme Umgebung zu schaffen, die das Wachstum und die Vermehrung von Pilzen fördert);
• Verwendung von infizierten Maniküre- und Pediküre-Werkzeugen;
• vermehrtes Schwitzen;
• verschiedene Deformationen und anatomische Besonderheiten des Fußes (Plattfüße, Enge der Zehenzwischenräume).

Symptome einer Pilzinfektion

Inländische Dermatologen unterscheiden drei Arten von Onychomykose: normotrophe, hypertrophe und onycholytische. Die Symptome einer Pilzinfektion hängen von der Form der Erkrankung ab.

Beim normotrophen Typ ändert sich nur die Farbe der Nägel, die Nagelplatte behält lange Zeit ihre Form und Dicke. In der Platte selbst treten jedoch Flecken und Streifen auf, deren Farbe von Weiß bis Gelb variiert. Allmählich ändert der gesamte Nagel seine Farbe, ohne seine Dicke zu verändern.

Beim hypertrophen Typ verdickt sich die Nagelplatte aufgrund der Entwicklung einer subungualen Hyperkeratose, der Nagel verliert seinen Glanz, wird stumpf, verdickt und verformt sich. Erosion tritt am freien Rand der Nagelplatte vorne und an den Seiten auf. Bei dieser Form der Onychomykose der Füße können Patienten beim Gehen Schmerzen verspüren.

Der onycholytische Typ ist durch eine schnelle Trennung der Nagelplatte vom Nagelbett gekennzeichnet, während der Nagel stumpf wird, eine braune oder graue Farbe hat. Der exponierte Bereich wird mit losen Schichten abgedeckt.

Wie sieht Nagelpilz und Candida-Onychomykose aus?

Ausländische Dermatologen unterscheiden Formen der Krankheit Candida-Onychomykose nach ihrer Lokalisation:

• distal (Beschädigung des Nagels am freien Rand);
• seitlich (Schäden an den Seiten);
• proximal (Schädigung der hinteren Rolle);
• total (Schädigung des gesamten Nagels).

Das Foto zeigt, wie der Pilz auf den Nägeln aussieht:

Diagnose Nagelpilz

Wenn Sie Anzeichen einer Onychomykose bemerken, erwarten Sie nicht, dass sie von selbst verschwindet. Je länger der Pilz auf Ihren Nägeln lebt, desto schwieriger ist die Behandlung. Daher sollten Sie beim ersten Verdacht einen Dermatologen zur weiteren Diagnose und Behandlung von Nagelpilz aufsuchen.

Zur Labordiagnose von Onychomykose werden mikroskopische und kulturelle Studien verwendet. Die Mikroskopie wird unter Verwendung von 10-30% ätzender Kaliumlösung durchgeführt, um das Keratin aufzulösen, und gibt einen Rückschluss auf die pilzliche Natur der Infektion, aber nicht auf die Art des Pilzes. Für die Kulturforschung wird die Aussaat des Materials auf Nährböden für Pilze verwendet. Die Artidentifizierung erfolgt normalerweise durch mikroskopische Untersuchung der gewachsenen Kultur oder durch Subkultur auf selektiven Medien.

Behandlung von Onychomykose

Die Behandlung von Onychomykose ist ein topisches Antimykotikum, das auf den betroffenen Nagel aufgetragen wird, oder systemisch, wenn das Medikament oral eingenommen wird und durch das Blut in die Nagelplatte gelangt. Der Nachteil der lokalen Therapie besteht darin, dass das Medikament beim Auftragen auf die Nageloberfläche nicht immer den Erreger erreicht, der nicht nur die Nagelplatte befallen kann, sondern insbesondere auch in das Nagelbett und in tiefe Hautschichten eindringen kann mit totaler Onychomykose. Wie die Praxis zeigt, führt eine lokale Behandlung allein in den meisten Fällen nicht zu einer vollständigen Heilung der Patienten. Als externe Antimykotika werden keratolytische Salben und Pflaster verwendet, um den betroffenen Teil des Nagels mechanisch zu entfernen, und Nagellacke, die Antimykotika enthalten: traditionell verwendete Mischungen aus Milchsäure, Benzoesäure, Salicylsäure,

Möglichkeiten zur Behandlung von Nagelpilz

Es gibt andere Möglichkeiten, Nagelpilz zu behandeln. Am relevantesten ist bisher die systemische Therapie der Onychomykose. Vor kurzem wurden Antimykotika der neuen Generation synthetisiert, die die Wirksamkeit der Therapie um bis zu 80-90% steigern können. Die am häufigsten verwendeten Medikamente zur Behandlung von Onychomykose bei Erwachsenen sind Terbinafin und Itraconazol, bei Kleinkindern Fluconazol (aufgrund seines hohen Sicherheitsprofils). Die fungistatische Wirkstoffkonzentration verbleibt noch mehrere Monate nach Behandlungsende in der Haut und den Nagelplatten, was den Prozentsatz der vollständigen Heilung signifikant erhöht.

Nagelpilz vorbeugen

Vorbeugung gegen Nagelpilz ist, einfache Regeln zu befolgen:

• am Strand nur in Schuhen laufen;
• Verwenden Sie geschlossene Gummipantoffeln im Bad oder Pool.
• Trocknen Sie nach dem Waschen die Füße, insbesondere die Interdigitalfalten, und behandeln Sie sie mit einer prophylaktischen antimykotischen Creme oder einem Puder.
• trage keine Schuhe von jemand anderem;
• Socken und Strumpfhosen täglich wechseln.