Onykomykoosi ja kynsien sieni kuvassa: oireet, hoito, ehkäisy

Kynsien onykomykoosia esiintyy usein ihmisillä, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä, koska normaalissa tilassa epiteelin ja marraskeden immuunijärjestelmä ei salli sienen tunkeutumista ja juurtumista.

Yksi maailman yleisimmistä ihosairauksista on onykomykoosi, dermatomykeettien, hiivojen tai homesienten aiheuttama kynsien sieni-infektio. Viimeisimpien tietojen mukaan onykomykoosipotilaiden määrä Venäjällä vaihtelee 4,5 miljoonasta 15 miljoonaan ihmiseen. Sieni-infektio voi myrkyttää omistajansa olemassaolon merkittävästi sekä asian esteettisen puolen vuoksi – keltaiset murenevat kynnet, kyvyttömyys käyttää avoimia sandaaleja tai mennä uima-altaaseen että koska sienet heikentävät immuunijärjestelmää ja aiheuttaa allergisia reaktioita.

Kynsien sieni-infektio

Kynsien sieni-infektio riippuu monista tekijöistä:

Ilmasto – sieni-infektioita löytyy usein maista, joissa on lauhkea ja kylmä ilmasto, joiden asukkaat käyttävät jatkuvasti kenkiä, jotka luovat suotuisat olosuhteet infektion kehittymiselle. Ikään liittyvä onykomykoosi vaikuttaa pääasiassa keski-ikäisiin ja iäkkäisiin ihmisiin. Onykomykoosin ilmaantuvuuden uskotaan lisääntyvän iän myötä 2,5-kertaiseksi joka 10. vuosi ja kasvaa 3 prosentista lasten ja nuorten 50 prosenttiin vanhuksilla.

Sukupuoli – miehet kärsivät onykomykoosista 1,5-3 kertaa useammin kuin naiset. Onykomykoosille altistavia oheissairauksia ovat perifeerinen angiopatia (laskimon vajaatoiminta, Raynaud'n oireyhtymä), liikalihavuus, jalkojen epämuodostumat, diabetes mellitus, joissa ilmaantuvuus nousee 30 prosenttiin, sekä erilaiset immuunipuutokset.

Ammatti – riskiryhmään kuuluvat ennen kaikkea ihmiset, jotka vierailevat joka päivä yleisissä tiloissa (pukuhuoneet, suihkut jne.). Altistunut ryhmä ovat ammattiurheilijat. Riskiryhmä on sotilashenkilöstö, joka käyttää yhtenäisiä kenkiä (saappaat ja raskaat saappaat) sekä merimiehet. Samat riskitekijät altistavat teollisuustyöntekijät sieni-infektiolle. Usein sinun ei kuitenkaan tarvitse lähteä omasta asunnostasi tullaksesi sienen omistajaksi. Monet ihmiset saavat sienitartunnan perheessä yhteisten kenkien, vaatteiden ja kodin esineiden kautta.

Sieni-infektioiden aiheuttajat: Candida-suvun ja -tyypin sienet

Tällä hetkellä on olemassa noin 50 sientä, jotka voivat tartuttaa kynsiä. Kaikki sieni-infektioiden patogeenit jaetaan kolmeen ryhmään: dermatomykeetit, Candida-suvun hiivamaiset sienet ja homesienet. Pääasialliset kynsien sieni-infektioiden aiheuttajat ovat dermatomykeetit, jotka muodostavat noin 80-90 % kynsien sieni-infektioista.

Yleisimmät ovat: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes ja Epidermophyton floccozum. Venäjällä, Länsi-Euroopan maissa ja Yhdysvalloissa noin 80 % kaikista onykomykoositapauksista on T. rubrumin aiheuttamia. Toisella sijalla esiintymistiheydellä dermatofyyttien joukossa on T. mentagrophytes, joka muodostaa noin 10-20 % kynsien dermatofytoositapauksista.

Toiseksi yleisin onykomykoosin aiheuttaja dermatofyyttien jälkeen ovat sienet, kuten Candida, joiden osuus onykomykoosin aiheuttajista on 5-10 %.

Kynsilevyjen homesienistä havaitaan useammin seuraavat lajit: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Patogeneesi ja sieni onykomykoosi

Kuten edellä mainittiin, pääasialliset onykomykoosin aiheuttajat ovat dermatomykeetit. Näille sienille on ominaista selvä kyky tuhota ja imeä keratiinia. Dermatomykeetillä on laaja valikoima entsyymejä, jotka mahdollistavat niiden tunkeutumisen ihon ja kynsien läpi. Yleensä dermatofyytit vaikuttavat jalkojen ihoon ja leviävät sitten kynsiin. Onykomykoosisieni tunkeutuu kynsiin kolmella tavalla:

• kynsilevyn vapaan reunan alta kynnenalaisen loven läpi;
• kynsilevyn selkäosan läpi;
• kynsipoimun läpi.

Useimmiten dermatomykeetit viedään kynsiin kynsilevyn reunan alta, kun taas tärkeimmät patologiset prosessit eivät tapahdu itse levyssä, vaan sen alla, kynsisängyssä. Kynsipeti reagoi sienen tunkeutumiseen kiihdyttämällä proliferaatiota, mikä johtaa subunguaalisen hyperkeratoosin muodostumiseen. Marraskeden paksuuntuminen kynsisängyn reunoilla häiritsee pohjan yhteyttä kynsilevyyn, minkä seurauksena levyn irtoaminen kynsipohjasta alkaa varhaisessa vaiheessa. Kynsialustasta taudinaiheuttajat leviävät kynsilevyyn ja aiheuttavat sen hitaan tuhoutumisen. Yleensä T. rubrum vaikuttaa kynsilevyyn tällä tavalla.

Jotkut sienet pystyvät tunkeutumaan kynnen suoraan kynsilevyn läpi – nämä ovat sieniä, joilla on selvä keratolyyttinen kyky. Näihin dermatomykeetteihin kuuluvat T. mentagrophytes.

Kolmas tapa, jolla sienet pääsevät kynsiin, on kynsitaitteen kautta. Sieltä ne tunkeutuvat kynsilevyn alle, pohjaan ja aiheuttavat rappeuttavia muutoksia kynnessä.

Toinen tapa tunkeutua kynsiin havaitaan kynsien kandidiaasissa. Kun se ilmenee ensimmäisen kerran proksimaalisen rullan tulehdus – paronykia. Turvotus, paksuuntuminen ja telan muodon muutokset aiheuttavat kynnen ihon irtoamisen kynsilevyn pinnasta. On huomattava, että kandidoosi onykomykoosi on paljon yleisempää käsissä kuin jaloissa.

Useimpien homesienten ei katsota pystyvän itsenäisesti aiheuttamaan onykomykoosia, mutta jotkut niistä tunnustetaan itsenäisiksi taudinaiheuttajiksi – nämä ovat S. dimidiatum ja S. hyalinum. Näiden sienten aiheuttamia infektioita esiintyy maissa, joissa on trooppinen ilmasto.

Sienten kulkeutumista kynsialueelle edeltää yleensä sitä rajoittavien rakenteiden vaurioituminen tai tuhoutuminen. Näitä tekijöitä ovat:

• kynsilevyn vaurio;
• jatkuva kosketus veden, synteettisten pesuaineiden, rasvanpoistoaineiden kanssa;
• käyttää tiukkoja, kapeita synteettisistä materiaaleista valmistettuja kenkiä (luoda kostean ja lämpimän ympäristön, joka edistää sienten kasvua ja lisääntymistä);
• tartunnan saaneiden manikyyri- ja pedikyyrityökalujen käyttö;
• lisääntynyt hikoilu;
• erilaiset jalan muodonmuutokset ja anatomiset piirteet (litteät jalat, sormien välisten tilojen kapeat muodot).

Sieni-infektion oireet

Kotimaiset ihotautilääkärit erottavat kolme tyyppiä onykomykoosia: normotrofinen, hypertrofinen ja onykolyyttinen. Sieni-infektion oireet riippuvat taudin muodosta.

Normotrofisessa tyypissä vain kynsien väri muuttuu, kynsilevy säilyttää muotonsa ja paksuuden pitkään. Itse levyn sisälle ilmestyy kuitenkin täpliä ja raitoja, joiden väri vaihtelee valkoisesta keltaiseen. Vähitellen koko kynsi muuttaa väriä muuttamatta sen paksuutta.

Hypertrofisessa tyypissä kynsilevy paksunee subunguaalisen hyperkeratoosin kehittymisen vuoksi, kynsi menettää kiiltonsa, muuttuu himmeäksi, paksuuntuu ja muotoutuu. Eroosiota esiintyy kynsilevyn vapaassa reunassa edessä ja sivuilla. Tämän jalkojen onykomykoosin muodon yhteydessä potilaat voivat kokea kipua kävellessä.

Onykolyyttiselle tyypille on ominaista kynsilevyn nopea erottuminen kynsisängystä, kun taas kynsistä tulee tylsä, sen väri on ruskea tai harmaa. Paljas alue on peitetty löysillä kerroksilla.

Miltä kynsien sieni ja kandidoosi onykomykoosi näyttää?

Ulkomaiset ihotautilääkärit erottavat taudin kandidiaalisen onykomykoosin muodot sen sijainnin mukaan:

• distaalinen (kynnen vaurio vapaassa reunassa);
• sivuttais (sivuvauriot);
• proksimaalinen (takarullan vaurio);
• yhteensä (koko kynnen vaurio).

Kuvassa näkyy, miltä kynsien sieni näyttää:

Kynsien sienen diagnoosi

Kun huomaat onykomykoosin merkkejä, älä odota sen häviävän itsestään. Mitä pidempään sieni elää kynsissäsi, sitä vaikeampi on hoitaa sitä. Siksi ensimmäisellä epäilyksellä sinun tulee kääntyä ihotautilääkärin puoleen kynsien sienen lisädiagnoosin ja -hoidon saamiseksi.

Onykomykoosin laboratoriodiagnoosissa käytetään mikroskooppisia ja kulttuurisia tutkimuksia. Mikroskooppi suoritetaan käyttämällä 10-30-prosenttista emäksistä kaliumliuosta keratiinin liuottamiseksi, ja se antaa johtopäätöksen infektion sieni-luonteesta, mutta ei sienen tyypistä. Kulttuuritutkimuksessa käytetään materiaalin kylvöä sienten ravintoalustoille. Lajien tunnistaminen suoritetaan yleensä mikroskooppisella tutkimuksella kasvatetusta viljelmästä tai alaviljelmällä valikoivalla alustalla.

Onykomykoosin hoito

Onykomykoosin hoito on joko paikallinen sienilääke, jota käytetään sairastuneeseen kynteen, tai systeeminen, kun lääke annetaan suun kautta ja se tulee kynsilevyyn verenkierron kautta. Paikallisen hoidon haittana on, että kun lääkettä levitetään kynnen pinnalle, se ei aina saavuta taudinaiheuttajaa, joka ei voi vaikuttaa vain kynsilevyyn, vaan myös tunkeutua kynsipohjaan ja ihon syviin kerroksiin, erityisesti täydellisellä onykomykoosilla. Kuten käytäntö osoittaa, paikallinen hoito ei useimmissa tapauksissa johda potilaiden täydelliseen paranemiseen. Ulkoisina antifungaalisina aineina käytetään keratolyyttisiä voiteita ja laastareita kynnen vahingoittuneen osan mekaaniseen poistamiseen sekä sienilääkkeitä sisältäviä kynsilakkoja: perinteisesti käytettyjä maito-, bentsoe-, salisyylihapposeoksia,

Keinot hoitaa kynsien sientä

On muitakin tapoja hoitaa kynsien sientä. Tähän mennessä olennaisin on onykomykoosin systeeminen hoito. Viime aikoina on syntetisoitu uuden sukupolven sienilääkkeitä, jotka voivat lisätä hoidon tehokkuutta jopa 80-90%. Aikuisten onykomykoosin hoitoon yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat terbinafiini ja itrakonatsoli, pienillä lapsilla flukonatsoli (sen korkean turvallisuusprofiilin vuoksi). Lääkkeiden fungistaattinen pitoisuus säilyy ihossa ja kynsilevyissä useita kuukausia hoidon päättymisen jälkeen, mikä lisää merkittävästi täydellisen paranemisen prosenttiosuutta.

Kynsien sienen ehkäisy

Kynsien sienen ehkäisy on yksinkertaisten sääntöjen noudattaminen:

• rannalla kävellä vain kengissä;
• käytä suljettuja kumitossuja kylvyssä tai uima-altaassa;
• kuivaa jalat pesun jälkeen, erityisesti sormien väliset poimut, käsittele niitä ennaltaehkäisevällä sienilääkkeellä tai jauheella;
• älä käytä jonkun toisen kenkiä;
• vaihda sukat ja sukkahousut päivittäin.