Onykomykos och nagelsvamp på bilden: symtom, behandling, förebyggande

Onychomycosis av naglarna förekommer ofta hos personer med försvagat immunförsvar, eftersom i ett normalt tillstånd tillåter immunsystemet i epitel och hornlag inte svampens penetration och rotbildning.

En av de vanligaste hudsjukdomarna i världen är onykomykos, en svampinfektion som orsakas av dermatomyceter, jästsvampar eller mögel. Enligt de senaste uppgifterna varierar antalet patienter med onykomykos i Ryssland från 4,5 till 15 miljoner människor. En svampinfektion kan avsevärt förgifta sin ägares existens, både på grund av den estetiska sidan av problemet – gula sönderfallande naglar, oförmågan att bära öppna sandaler eller gå till poolen, och på grund av det faktum att svampar försvagar immunförsvaret och framkalla allergiska reaktioner.

Svamp nagelinfektion

Svampinfektion i naglarna beror på många faktorer:

Klimat – svampinfektioner finns ofta i länder med ett tempererat och kallt klimat, vars invånare ständigt bär skor som skapar gynnsamma förutsättningar för utveckling av infektion. Åldersrelaterad onykomykos drabbar främst medelålders och äldre personer. Man tror att förekomsten av onykomykos ökar med åldern med 2,5 gånger vart 10:e år och ökar från 3 % hos barn och ungdomar till 50 % hos äldre.

Kön – män lider av onykomykos 1,5-3 gånger oftare än kvinnor. Samtidiga sjukdomar – predisponerande för onykomykos är perifer angiopati (venös insufficiens, Raynauds syndrom), fetma, fotdeformiteter, diabetes mellitus, där förekomsten ökar till 30%, samt olika immunbrister.

Yrke – riskgruppen inkluderar först och främst personer som besöker gemensamma utrymmen varje dag (garderober, duschar etc.). Den mest utsatta gruppen är professionella idrottare. Riskgruppen är militär personal som använder uniformsskor (stövlar och tunga stövlar), samt sjömän. Samma riskfaktorer predisponerar industriarbetare för svampinfektion. Men ofta för att bli ägare till svampen behöver du inte ens lämna din egen lägenhet. Många människor smittas av svampen i familjen genom delade skor, kläder, hushållsartiklar.

Orsakande medel för svampinfektioner: svampar av släktet och typen Candida

För närvarande finns det cirka 50 typer av svampar som kan infektera naglar. Alla patogener av svampinfektioner är indelade i 3 grupper: dermatomycetes, jästliknande svampar av släktet Candida och mögelsvampar. De främsta orsakerna till nagelsvampinfektioner är dermatomyceter, som står för cirka 80-90% av fallen av onykomykos.

De vanligaste är: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes och Epidermophyton floccozum. I Ryssland, västeuropeiska länder och USA orsakas cirka 80% av alla fall av onykomykos av T. rubrum. På andra plats när det gäller frekvensen av förekomst bland dermatofyter är T. mentagrophytes, som står för cirka 10-20% av fallen av nageldermatofytos.

De näst vanligaste orsakande medlen för onykomykos efter dermatofyter är svampar som Candida, vars andel bland de orsakande medlen för onykomykos är 5-10%.

Bland mögelsvamparna i nagelplattorna påvisas oftare följande arter: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Patogenes och svamponykomykos

Som nämnts ovan är de huvudsakliga orsakerna till onykomykos dermatomyceter. Dessa svampar kännetecknas av en uttalad förmåga att förstöra och absorbera keratin. Dermatomycetes har ett brett utbud av enzymer som gör att de kan penetrera huden och naglarna. Som regel påverkar dermatofyter huden på fötterna och sprider sig sedan till naglarna. Onychomycosis-svamp penetrerar nageln på 3 sätt:

• genom den subunguala skåran från under den fria kanten av nagelplattan;
• genom den dorsala delen av nagelplattan;
• genom nagelvecket.

Oftast introduceras dermatomyceter i nageln från under kanten av nagelplattan, medan de huvudsakliga patologiska processerna inte förekommer i själva plattan, utan under den, i nagelbädden. Nagelbädden svarar på invasionen av svampen genom att påskynda spridningen, vilket leder till bildandet av subungual hyperkeratos. Förtjockning av stratum corneum vid kanterna av nagelbädden stör förbindelsen mellan sängen och nagelplattan, vilket resulterar i att separation av plattan från nagelbädden börjar i de tidiga stadierna. Från nagelbädden sprider sig patogener in i nagelplattan och orsakar dess långsamma förstörelse. Som regel påverkar T. rubrum nagelplattan på detta sätt.

Vissa svampar kan penetrera nageln direkt genom nagelplattan – det är svampar som har en uttalad keratolytisk förmåga. Dessa dermatomyceter inkluderar T. mentagrophytes.

Det tredje sättet att svamp kommer in i nageln är genom nagelvecket. Därifrån tränger de in under nagelplattan, in i sängen och orsakar degenerativa förändringar i nageln.

Ett annat sätt att penetrera naglarna observeras med nagelcandidiasis. När det först inträffar inflammation i den proximala rullen – paronychia. Svullnad, förtjockning och förändringar i rullens form gör att huden på nageln separeras från nagelplattans yta. Det bör noteras att candidal onykomykos är mycket vanligare på händerna än på benen.

De flesta mögelsvampar anses vara oförmögna att självständigt orsaka onykomykos, men några av dem är erkända som oberoende patogener – dessa är S. dimidiatum och S. hyalinum. Infektioner orsakade av dessa svampar förekommer i länder med tropiskt klimat.

Införandet av svampar i nagelområdet föregås vanligtvis av skada eller förstörelse av strukturerna som begränsar det. Dessa faktorer inkluderar:

• skada på nagelplattan;
• konstant kontakt med vatten, syntetiska rengöringsmedel, avfettningsmedel;
• bära snäva, smala skor gjorda av syntetiska material (skapa en fuktig och varm miljö som främjar tillväxt och reproduktion av svampar);
• användning av infekterade manikyr- och pedikyrverktyg;
• ökad svettning;
• olika deformationer och anatomiska egenskaper hos foten (platta fötter, trånghet i de interdigitala utrymmena).

Symtom på en svampinfektion

Inhemska dermatologer särskiljer tre typer av onykomykos: normotrofisk, hypertrofisk och onykolytisk. Symptomen på en svampinfektion beror på sjukdomens form.

I den normotrofiska typen ändras bara färgen på naglarna, nagelplattan behåller sin form och tjocklek under lång tid. Däremot uppstår fläckar och ränder inuti själva plattan, vars färg varierar från vitt till gult. Gradvis ändrar hela nageln färg, utan att ändra dess tjocklek.

I den hypertrofiska typen tjocknar nagelplattan på grund av utvecklingen av subungual hyperkeratos, nageln tappar sin lyster, blir matt, tjocknar och deformeras. Erosion uppträder på spikplattans fria kant framför och på sidorna. Med denna form av onykomykos i fötterna kan patienter uppleva smärta när de går.

Den onykolytiska typen kännetecknas av en snabb separation av nagelplattan från nagelbädden, medan nageln blir matt, har en brun eller grå färg. Det exponerade området är täckt med lösa lager.

Hur ser nagelsvamp och candidal onykomykos ut?

Utländska dermatologer särskiljer former av sjukdomen candidal onykomykos enligt dess lokalisering:

• distal (skada på nageln vid den fria kanten);
• lateral (skada på sidorna);
• proximal (skada på den bakre rullen);
• totalt (skada på hela nageln).

Bilden visar hur svampen på naglarna ser ut:

Diagnos av nagelsvamp

När du märker tecken på onykomykos, förvänta dig inte att det försvinner av sig själv. Ju längre svampen lever på dina naglar, desto svårare är den att behandla. Därför bör du vid den första misstanken konsultera en hudläkare för vidare diagnos av nagelsvamp och behandling.

För laboratoriediagnostik av onykomykos används mikroskopiska och kulturella studier. Mikroskopi utförs med 10-30% kaustik kaliumlösning för att lösa upp keratinet, och ger en slutsats om infektionens svampart, men inte om typen av svamp. För kulturforskning används sådd av materialet på näringsmedier för svampar. Artidentifiering utförs vanligtvis genom mikroskopisk undersökning av den odlade kulturen eller genom subkultur på selektiva medier.

Behandling av onykomykos

Behandling för onykomykos är antingen ett topiskt svampdödande läkemedel som appliceras på den drabbade nageln, eller systemiskt, när läkemedlet ges oralt och kommer in i nagelplattan genom blodomloppet. Nackdelen med lokal terapi är att när läkemedlet appliceras på ytan av nageln når det inte alltid patogenen som inte bara kan påverka nagelplattan utan också tränga in i nagelbädden och djupa hudlager, speciellt med total onykomykos. Som praxis visar leder enbart lokal behandling i de flesta fall inte till en fullständig bot av patienter. Som externa svampdödande medel används keratolytiska salvor och plåster för att mekaniskt avlägsna den drabbade delen av nageln och nagellack som innehåller svampdödande medel: traditionellt använda blandningar av mjölksyra, bensoesyra, salicylsyror,

Sätt att behandla nagelsvamp

Det finns andra sätt att behandla nagelsvamp. Hittills är den mest relevanta systemisk terapi av onykomykos. Nyligen har en ny generation svampdödande läkemedel syntetiserats, vilket kan öka behandlingens effektivitet upp till 80-90%. De vanligaste läkemedlen för behandling av onykomykos hos vuxna är terbinafin och itrakonazol, hos små barn flukonazol (på grund av dess höga säkerhetsprofil). Den fungistatiska koncentrationen av läkemedel förblir i huden och nagelplattorna i flera månader efter avslutad behandling, vilket avsevärt ökar andelen fullständig bot.

Förebyggande av nagelsvamp

Förebyggande av nagelsvamp är att följa enkla regler:

• på stranden för att bara gå i skor;
• använd slutna gummitofflor i badet eller poolen;
• efter tvätt, torka fötterna, särskilt de interdigitala vecken, behandla dem med en profylaktisk svampdödande kräm eller pulver;
• bär inte någon annans skor;
• byt strumpor och strumpbyxor dagligen.