Onychomycose et mycose des ongles sur la photo: symptômes, traitement, prévention

L’onychomycose des ongles survient souvent chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli, car dans un état normal, le système immunitaire de l’épithélium et de la couche cornée ne permet pas la pénétration et l’enracinement du champignon.

L’une des maladies de la peau les plus répandues dans le monde est l’onychomycose, une infection fongique des ongles causée par des dermatomycètes, des levures ou des moisissures. Selon les dernières données, le nombre de patients atteints d’onychomycose en Russie varie de 4,5 à 15 millions de personnes. Une infection fongique peut considérablement empoisonner l’existence de son propriétaire, à la fois en raison du côté esthétique du problème – ongles jaunes qui s’effritent, incapacité de porter des sandales ouvertes ou d’aller à la piscine, et en raison du fait que les champignons affaiblissent le système immunitaire et provoquer des réactions allergiques.

Infection fongique des ongles

La mycose des ongles dépend de nombreux facteurs:

Climat – les infections fongiques se trouvent souvent dans les pays au climat tempéré et froid, dont les habitants portent constamment des chaussures qui créent des conditions favorables au développement de l’infection. L’onychomycose liée à l’âge affecte principalement les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. On pense que l’incidence de l’onychomycose augmente avec l’âge de 2,5 fois tous les 10 ans et passe de 3 % chez les enfants et les adolescents à 50 % chez les personnes âgées.

Sexe – les hommes souffrent d’onychomycose 1,5 à 3 fois plus souvent que les femmes. Les maladies concomitantes – prédisposant à l’onychomycose sont l’angiopathie périphérique (insuffisance veineuse, syndrome de Raynaud), l’obésité, les déformations du pied, le diabète sucré, dont l’incidence augmente à 30%, ainsi que diverses immunodéficiences.

Profession – le groupe à risque comprend avant tout les personnes qui fréquentent quotidiennement les espaces communs (vestiaires, douches, etc.). Le groupe le plus prédisposé sont les athlètes professionnels. Le groupe à risque est le personnel militaire utilisant des chaussures uniformes (bottes et bottes lourdes), ainsi que les marins. Les mêmes facteurs de risque prédisposent les travailleurs industriels aux infections fongiques. Cependant, souvent, pour devenir propriétaire du champignon, vous n’avez même pas besoin de quitter votre propre appartement. De nombreuses personnes sont infectées par le champignon dans la famille en partageant des chaussures, des vêtements et des articles ménagers.

Agents responsables des infections fongiques: champignons du genre et du type Candida

Actuellement, il existe environ 50 types de champignons qui peuvent infecter les ongles. Tous les agents pathogènes des infections fongiques sont divisés en 3 groupes: les dermatomycètes, les champignons ressemblant à des levures du genre Candida et les moisissures. Les principaux agents responsables des infections fongiques des ongles sont les dermatomycètes, qui représentent environ 80 à 90 % des cas d’onychomycose.

Les plus courants sont: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes et Epidermophyton floccozum. En Russie, dans les pays d’Europe occidentale et aux États-Unis, environ 80% de tous les cas d’onychomycose sont causés par T. rubrum. T. mentagrophytes, qui représente environ 10 à 20 % des cas de dermatophytose unguéale, occupe la deuxième place en termes de fréquence d’apparition chez les dermatophytes.

Les deuxièmes agents responsables les plus courants de l’onychomycose après les dermatophytes sont des champignons tels que Candida, dont la proportion parmi les agents responsables de l’onychomycose est de 5 à 10%.

Parmi les moisissures des plaques à ongles, les espèces suivantes sont plus souvent détectées: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Pathogenèse et onychomycose fongique

Comme mentionné ci-dessus, les principaux agents responsables de l’onychomycose sont les dermatomycètes. Ces champignons se caractérisent par une capacité prononcée à détruire et à absorber la kératine. Les dermatomycètes possèdent une large gamme d’enzymes qui leur permettent de pénétrer la peau et les ongles. En règle générale, les dermatophytes affectent la peau des pieds, puis se propagent aux ongles. Le champignon onychomycose pénètre dans l’ongle de 3 façons:

• à travers l’encoche sous-unguéale sous le bord libre de la plaque à ongles;
• à travers la partie dorsale de la plaque à ongles ;
• à travers le pli de l’ongle.

Le plus souvent, les dermatomycètes sont introduits dans l’ongle par le dessous du bord de la plaque à ongles, tandis que les principaux processus pathologiques ne se produisent pas dans la plaque elle-même, mais en dessous, dans le lit de l’ongle. Le lit de l’ongle répond à l’invasion du champignon en accélérant la prolifération, ce qui conduit à la formation d’une hyperkératose sous-unguéale. L’épaississement de la couche cornée sur les bords du lit de l’ongle perturbe la connexion du lit avec la plaque de l’ongle, à la suite de quoi la séparation de la plaque du lit de l’ongle commence dans les premiers stades. À partir du lit de l’ongle, les agents pathogènes se propagent dans la plaque de l’ongle et provoquent sa lente destruction. En règle générale, T. rubrum affecte la plaque à ongles de cette manière.

Certains champignons sont capables de pénétrer dans l’ongle directement à travers la plaque à ongles – ce sont des champignons qui ont une capacité kératolytique prononcée. Ces dermatomycètes comprennent T. mentagrophytes.

La troisième voie par laquelle les champignons pénètrent dans l’ongle se fait par le pli de l’ongle. De là, ils pénètrent sous la plaque à ongles, dans le lit et provoquent des modifications dégénératives de l’ongle.

Une autre voie de pénétration dans les ongles est observée avec la candidose des ongles. Quand il se produit pour la première fois, inflammation du rouleau proximal – paronychie. Le gonflement, l’épaississement et les changements de forme du rouleau provoquent la séparation de la peau de l’ongle de la surface de la plaque à ongles. Il convient de noter que l’onychomycose candidale est beaucoup plus fréquente sur les mains que sur les jambes.

La plupart des moisissures sont considérées comme incapables de provoquer indépendamment l’onychomycose, cependant, certaines d’entre elles sont reconnues comme des agents pathogènes indépendants – ce sont S. dimidiatum et S. hyalinum. Les infections causées par ces champignons surviennent dans les pays à climat tropical.

L’introduction de champignons dans la zone de l’ongle est généralement précédée d’un endommagement ou d’une destruction des structures qui la limitent. Ces facteurs comprennent:

• blessure à la plaque à ongles;
• contact constant avec de l’eau, des détergents synthétiques, des dégraissants;
• porter des chaussures serrées et étroites en matières synthétiques (créant un environnement humide et chaud propice à la croissance et à la reproduction des champignons);
• utilisation d’outils de manucure et de pédicure infectés ;
• augmentation de la transpiration;
• diverses déformations et caractéristiques anatomiques du pied (pieds plats, étroitesse des espaces interdigitaux).

Symptômes d’une infection fongique

Les dermatologues domestiques distinguent trois types d’onychomycose: normotrophique, hypertrophique et onycholytique. Les symptômes d’une infection fongique dépendent de la forme de la maladie.

Dans le type normotrophe, seule la couleur des ongles change, la plaque à ongles conserve longtemps sa forme et son épaisseur. Cependant, des taches et des rayures apparaissent à l’intérieur de la plaque elle-même, dont la couleur varie du blanc au jaune. Progressivement, l’ensemble de l’ongle change de couleur, sans changer d’épaisseur.

Dans le type hypertrophique, la plaque de l’ongle s’épaissit en raison du développement d’une hyperkératose sous-unguéale, l’ongle perd son éclat, devient terne, s’épaissit et se déforme. L’érosion apparaît sur le bord libre de la plaque à ongles devant et sur les côtés. Avec cette forme d’onychomycose des pieds, les patients peuvent ressentir des douleurs lors de la marche.

Le type onycholytique se caractérise par une séparation rapide de la plaque à ongles du lit de l’ongle, tandis que l’ongle devient terne, a une couleur brune ou grise. La zone exposée est recouverte de couches lâches.

À quoi ressemblent les mycoses des ongles et l’onychomycose candidosique ?

Les dermatologues étrangers distinguent les formes de la maladie onychomycose candidale en fonction de sa localisation:

• distal (endommagement de l’ongle au bord libre);
• latéral (dommages aux côtés);
• proximal (endommagement du rouleau postérieur);
• total (endommagement de l’ensemble de l’ongle).

La photo montre à quoi ressemble le champignon sur les ongles:

Diagnostic de la mycose des ongles

Lorsque vous remarquez des signes d’onychomycose, ne vous attendez pas à ce qu’ils disparaissent d’eux-mêmes. Plus le champignon vit longtemps sur vos ongles, plus il est difficile à traiter. Par conséquent, au premier soupçon, vous devriez consulter un dermatologue pour un diagnostic plus approfondi de la mycose des ongles et un traitement.

Pour le diagnostic en laboratoire de l’onychomycose, des études microscopiques et culturelles sont utilisées. La microscopie est réalisée en utilisant une solution de potassium caustique à 10-30% pour dissoudre la kératine et donne une conclusion sur la nature fongique de l’infection, mais pas sur le type de champignon. Pour la recherche culturale, on utilise le semis du matériel sur des milieux nutritifs pour les champignons. L’identification des espèces est généralement effectuée par examen microscopique de la culture cultivée ou par sous-culture sur des milieux sélectifs.

Traitement de l’onychomycose

Le traitement de l’onychomycose est soit un médicament antifongique topique appliqué sur l’ongle affecté, soit systémique, lorsque le médicament est administré par voie orale et pénètre dans la plaque de l’ongle par la circulation sanguine. L’inconvénient de la thérapie locale est que lorsque le médicament est appliqué à la surface de l’ongle, il n’atteint pas toujours l’agent pathogène qui peut non seulement affecter la plaque de l’ongle, mais également pénétrer dans le lit de l’ongle et les couches profondes de la peau, en particulier avec onychomycose totale. Comme le montre la pratique, le traitement local seul dans la plupart des cas ne conduit pas à une guérison complète des patients. En tant qu’agents antifongiques externes, les pommades et patchs kératolytiques sont utilisés pour éliminer mécaniquement la partie atteinte de l’ongle et les vernis à ongles contenant des agents antifongiques: mélanges traditionnellement utilisés d’acides lactique, benzoïque, salicylique,

Façons de traiter les mycoses des ongles

Il existe d’autres façons de traiter les mycoses des ongles. À ce jour, le plus pertinent est le traitement systémique de l’onychomycose. Récemment, des médicaments antifongiques de nouvelle génération ont été synthétisés, ce qui peut augmenter l’efficacité de la thérapie jusqu’à 80-90%. Les médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de l’onychomycose chez l’adulte sont la terbinafine et l’itraconazole, chez les jeunes enfants le fluconazole (en raison de son profil d’innocuité élevé). La concentration fongistatique de médicaments reste dans la peau et les ongles pendant plusieurs mois après la fin du traitement, ce qui augmente considérablement le pourcentage de guérison complète.

Prévention des mycoses des ongles

La prévention des mycoses des ongles consiste à suivre des règles simples:

• sur la plage pour ne marcher qu’en chaussures;
• utilisez des pantoufles en caoutchouc fermées dans le bain ou la piscine;
• après le lavage, sécher les pieds, en particulier les plis interdigitaux, les traiter avec une crème ou une poudre antifongique prophylactique;
• ne portez pas les chaussures de quelqu’un d’autre;
• changer de chaussettes et de collants tous les jours.