Onicomicosi e fungo dell’unghia nella foto: sintomi, trattamento, prevenzione

L'onicomicosi delle unghie si verifica spesso nelle persone con un sistema immunitario indebolito, perché in uno stato normale il sistema immunitario dell'epitelio e dello strato corneo non consente la penetrazione e il radicamento del fungo.

Una delle malattie della pelle più comuni al mondo è l'onicomicosi, un'infezione fungina dell'unghia causata da dermatomiceti, lieviti o muffe. Secondo gli ultimi dati, il numero di pazienti con onicomicosi in Russia varia da 4,5 a 15 milioni di persone. Un'infezione fungina può avvelenare in modo significativo l'esistenza del suo proprietario, sia per il lato estetico del problema: unghie gialle che si sgretolano, l'incapacità di indossare sandali aperti o andare in piscina, sia per il fatto che i funghi indeboliscono il sistema immunitario e provocare reazioni allergiche.

Infezione fungina dell'unghia

L'infezione fungina delle unghie dipende da molti fattori:

Clima: le infezioni fungine si trovano spesso in paesi con clima temperato e freddo, i cui abitanti indossano costantemente scarpe che creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione. L'onicomicosi legata all'età colpisce principalmente le persone di mezza età e gli anziani. Si ritiene che l'incidenza di onicomicosi aumenti con l'età di 2,5 volte ogni 10 anni e aumenti dal 3% nei bambini e negli adolescenti al 50% negli anziani.

Sesso: gli uomini soffrono di onicomicosi 1,5-3 volte più spesso delle donne. Malattie concomitanti – predisponenti all'onicomicosi sono l'angiopatia periferica (insufficienza venosa, sindrome di Raynaud), obesità, deformità del piede, diabete mellito, in cui l'incidenza aumenta al 30%, nonché varie immunodeficienze.

Professione – il gruppo a rischio comprende, in primis, le persone che quotidianamente visitano gli spazi comuni (guardaroba, docce, ecc.). Il gruppo più predisposto sono gli atleti professionisti. Il gruppo a rischio è il personale militare che usa scarpe uniformi (stivali e stivali pesanti), così come i marinai. Gli stessi fattori di rischio predispongono i lavoratori dell'industria all'infezione fungina. Tuttavia, spesso per diventare il proprietario del fungo, non è nemmeno necessario lasciare il proprio appartamento. Molte persone vengono infettate dal fungo in famiglia attraverso scarpe, vestiti, articoli per la casa condivisi.

Agenti eziologici delle infezioni fungine: funghi del genere e tipo Candida

Attualmente, ci sono circa 50 tipi di funghi che possono infettare le unghie. Tutti i patogeni delle infezioni fungine sono divisi in 3 gruppi: dermatomiceti, funghi simili a lieviti del genere Candida e muffe. I principali agenti causali delle infezioni fungine delle unghie sono i dermatomiceti, che rappresentano circa l'80-90% dei casi di onicomicosi.

I più comuni sono: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes ed Epidermophyton floccozum. In Russia, nei paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti, circa l'80% di tutti i casi di onicomicosi sono causati da T. rubrum. Al secondo posto in termini di frequenza di insorgenza tra i dermatofiti c'è T. mentagrophytes, che rappresenta circa il 10-20% dei casi di dermatofitosi ungueale.

I secondi agenti causali più comuni dell'onicomicosi dopo i dermatofiti sono funghi come la Candida, la cui proporzione tra gli agenti causali dell'onicomicosi è del 5-10%.

Tra i funghi della muffa nelle unghie, sono più frequentemente rilevate le seguenti specie: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Patogenesi e onicomicosi fungina

Come accennato in precedenza, i principali agenti causali dell'onicomicosi sono i dermatomiceti. Questi funghi sono caratterizzati da una pronunciata capacità di distruggere e assorbire la cheratina. I dermatomiceti hanno una vasta gamma di enzimi che consentono loro di penetrare nella pelle e nelle unghie. Di norma, i dermatofiti colpiscono la pelle dei piedi e quindi si diffondono alle unghie. Il fungo onicomicosi penetra nell'unghia in 3 modi:

• attraverso la tacca subungueale da sotto il bordo libero della lamina ungueale;
• attraverso la parte dorsale della lamina ungueale;
• attraverso la piega dell'unghia.

Molto spesso, i dermatomiceti vengono introdotti nell'unghia da sotto il bordo della lamina ungueale, mentre i principali processi patologici non si verificano nella lamina stessa, ma sotto di essa, nel letto ungueale. Il letto ungueale risponde all'invasione del fungo accelerando la proliferazione, che porta alla formazione di ipercheratosi subungueale. L'ispessimento dello strato corneo ai bordi del letto ungueale interrompe la connessione del letto con la lamina ungueale, a seguito della quale nelle prime fasi inizia la separazione della lamina dal letto ungueale. Dal letto ungueale, gli agenti patogeni si diffondono nella lamina ungueale e ne causano la lenta distruzione. Di norma, T. rubrum colpisce la lamina ungueale in questo modo.

Alcuni funghi sono in grado di penetrare nell'unghia direttamente attraverso la lamina ungueale: si tratta di funghi che hanno una pronunciata capacità cheratolitica. Questi dermatomiceti includono T. mentagrophytes.

Il terzo modo in cui i funghi entrano nell'unghia è attraverso la piega dell'unghia. Da lì penetrano sotto la lamina ungueale, nel letto e provocano alterazioni degenerative dell'unghia.

Un altro modo di penetrazione nelle unghie si osserva con la candidosi delle unghie. Quando si verifica per la prima volta l'infiammazione del rullo prossimale – paronichia. Gonfiore, ispessimento e cambiamenti nella forma del rullo fanno sì che la pelle dell'unghia si separi dalla superficie della lamina ungueale. Va notato che l'onicomicosi candidale è molto più comune sulle mani che sulle gambe.

La maggior parte dei funghi della muffa è considerata incapace di causare onicomicosi in modo indipendente, tuttavia alcuni di essi sono riconosciuti come agenti patogeni indipendenti: questi sono S. dimidiatum e S. hyalinum. Le infezioni causate da questi funghi si verificano in paesi con clima tropicale.

L'introduzione di funghi nell'area dell'unghia è solitamente preceduta da danni o distruzione delle strutture che la limitano. Questi fattori includono:

• lesioni alla lamina ungueale;
• contatto costante con acqua, detergenti sintetici, sgrassanti;
• indossare scarpe strette e strette in materiali sintetici (creando un ambiente umido e caldo favorevole alla crescita e alla riproduzione dei funghi);
• uso di strumenti per manicure e pedicure infetti;
• aumento della sudorazione;
• varie deformazioni e caratteristiche anatomiche del piede (piedi piatti, ristrettezza degli spazi interdigitali).

I sintomi di un'infezione fungina

I dermatologi domestici distinguono tre tipi di onicomicosi: normotrofica, ipertrofica e onicolitica. I sintomi di un'infezione fungina dipendono dalla forma della malattia.

Nel tipo normotrofico, cambia solo il colore delle unghie, la lamina ungueale mantiene a lungo la sua forma e spessore. Tuttavia, all'interno del piatto stesso compaiono macchie e strisce, il cui colore varia dal bianco al giallo. A poco a poco, l'intera unghia cambia colore, senza cambiarne lo spessore.

Nel tipo ipertrofico, la lamina ungueale si ispessisce a causa dello sviluppo dell'ipercheratosi subungueale, l'unghia perde la sua lucentezza, diventa opaca, si ispessisce e si deforma. L'erosione appare sul bordo libero della lamina ungueale davanti e sui lati. Con questa forma di onicomicosi dei piedi, i pazienti possono avvertire dolore quando camminano.

Il tipo onicolitico è caratterizzato da una rapida separazione della lamina ungueale dal letto ungueale, mentre l'unghia diventa opaca, ha un colore marrone o grigio. L'area esposta è ricoperta da strati sciolti.

Che aspetto hanno il fungo delle unghie e l'onicomicosi candidale?

I dermatologi stranieri distinguono le forme della malattia onicomicosi candidale in base alla sua localizzazione:

• distale (danno all'unghia sul bordo libero);
• laterale (danno ai lati);
• prossimale (danno al rullo posteriore);
• totale (danno all'intera unghia).

La foto mostra come appare il fungo sulle unghie:

Diagnosi di fungo dell'unghia

Quando noti segni di onicomicosi, non aspettarti che scompaia da solo. Più a lungo il fungo vive sulle unghie, più è difficile trattarlo. Pertanto, al primo sospetto, dovresti consultare un dermatologo per un'ulteriore diagnosi di fungo e trattamento delle unghie.

Per la diagnosi di laboratorio dell'onicomicosi vengono utilizzati studi microscopici e culturali. La microscopia viene eseguita utilizzando una soluzione di potassio caustico al 10-30% per sciogliere la cheratina e fornisce una conclusione sulla natura fungina dell'infezione, ma non sul tipo di fungo. Per la ricerca culturale viene utilizzata la semina del materiale su terreni nutritivi per funghi. L'identificazione delle specie viene solitamente effettuata mediante esame microscopico della coltura coltivata o mediante subcoltura su terreni selettivi.

Trattamento dell'onicomicosi

Il trattamento per l'onicomicosi è un farmaco antimicotico topico applicato sull'unghia interessata o sistemico, quando il farmaco viene somministrato per via orale ed entra nella lamina ungueale attraverso il flusso sanguigno. Lo svantaggio della terapia locale è che quando il farmaco viene applicato sulla superficie dell'unghia, non sempre raggiunge l'agente patogeno che non solo può influenzare la lamina ungueale, ma penetra anche nel letto ungueale e negli strati profondi della pelle, in particolare con onicomicosi totale. Come dimostra la pratica, il trattamento locale da solo nella maggior parte dei casi non porta a una guarigione completa dei pazienti. Come agenti antimicotici esterni si utilizzano pomate e cerotti cheratolitici per rimuovere meccanicamente la parte interessata dell'unghia e smalti contenenti agenti antimicotici: miscele tradizionalmente utilizzate di acido lattico, benzoico, salicilico,

Modi per trattare il fungo delle unghie

Ci sono altri modi per trattare il fungo delle unghie. Ad oggi, la più rilevante è la terapia sistemica dell'onicomicosi. Recentemente sono stati sintetizzati farmaci antimicotici di nuova generazione, che possono aumentare l'efficacia della terapia fino all'80-90%. I farmaci più comunemente usati per il trattamento dell'onicomicosi negli adulti sono la terbinafina e l'itraconazolo, nei bambini piccoli il fluconazolo (per il suo alto profilo di sicurezza). La concentrazione fungistatica dei farmaci rimane nella pelle e nelle unghie per diversi mesi dopo la fine del trattamento, il che aumenta notevolmente la percentuale di guarigione completa.

Prevenzione del fungo delle unghie

La prevenzione del fungo dell'unghia è seguire semplici regole:

• in spiaggia a camminare solo con le scarpe;
• utilizzare pantofole di gomma chiuse nella vasca da bagno o in piscina;
• dopo il lavaggio, asciugare i piedi, in particolare le pieghe interdigitali, trattarli con una crema o polvere profilattica antimicotica;
• non indossare le scarpe di qualcun altro;
• cambiare calze e collant ogni giorno.