Küünte onühhomükoos esineb sageli nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel, sest normaalses seisundis ei võimalda epiteeli ja sarvkihi immuunsüsteem seeni tungida ja juurduda.

Üks levinumaid nahahaigusi maailmas on onühhomükoos ehk dermatomütseedide, pärm- või hallitusseente põhjustatud küünte seeninfektsioon. Viimaste andmete kohaselt varieerub onühhomükoosiga patsientide arv Venemaal 4,5-15 miljonit inimest. Seennakkus võib oluliselt mürgitada selle omaniku olemasolu nii probleemi esteetilise poole tõttu – kollakad lagunevad küüned, suutmatus kanda lahtisi sandaale või basseinis käia, kui ka seetõttu, et seened nõrgendavad immuunsüsteemi ja provotseerida allergilisi reaktsioone.

Küünte seeninfektsioon

Küünte seeninfektsioon sõltub paljudest teguritest:

Kliima – seeninfektsioone leitakse sageli parasvöötme ja külma kliimaga riikides, mille elanikud kannavad pidevalt jalatseid, mis loovad soodsad tingimused nakkuse tekkeks. Onühhomükoos mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi. Arvatakse, et onühhomükoosi esinemissagedus suureneb koos vanusega 2,5 korda iga 10 aasta järel ning suureneb 3%-lt lastel ja noorukitel 50%-ni eakatel.

Sugu – mehed põevad onühhomükoosi 1,5-3 korda sagedamini kui naised. Kaasuvad haigused – onühhomükoosi eelsoodumus on perifeerne angiopaatia (venoosne puudulikkus, Raynaud ‘sündroom), rasvumine, jalalaba deformatsioonid, suhkurtõbi, mille esinemissagedus suureneb 30% -ni, samuti mitmesugused immuunpuudulikkused.

Elukutse – riskirühma kuuluvad ennekõike inimesed, kes käivad iga päev üldkasutatavates ruumides (garderoob, dušš jne). Enim eelsoodumusega rühm on professionaalsed sportlased. Riskirühma kuuluvad vormijalatseid (saapad ja rasked saapad) kasutavad sõjaväelased, samuti meremehed. Samad riskitegurid soodustavad tööstustöötajaid seennakkuste tekkeks. Kuid sageli ei pea seene omanikuks saamiseks isegi oma korterist lahkuma. Paljud inimesed nakatuvad seenesse perekonnas ühiste jalanõude, riiete, majapidamistarvete kaudu.

Seennakkuste tekitajad: Candida perekonna ja tüübi seened

Praegu on umbes 50 tüüpi seeni, mis võivad küüsi nakatada. Kõik seennakkuste patogeenid jagunevad 3 rühma: dermatomütseedid, Candida perekonna pärmseened ja hallitusseened. Küünte seenhaiguste peamised tekitajad on dermatomütseedid, mis moodustavad umbes 80–90% onühhomükoosi juhtudest.

Levinumad on: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes ja Epidermophyton floccozum. Venemaal, Lääne-Euroopa riikides ja USA-s on umbes 80% kõigist onühhomükoosi juhtudest põhjustatud T. rubrumist. Teisel kohal dermatofüütide esinemissageduse poolest on T. mentagrophytes, mis moodustab umbes 10-20% küünte dermatofütoosi juhtudest.

Levinumad onühhomükoosi tekitajad dermatofüütide järel on seened nagu Candida, mille osatähtsus onühhomükoosi tekitajate hulgas on 5-10%.

Küünteplaatides leiduvatest hallitusseentest tuvastatakse sagedamini järgmisi liike: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Patogenees ja seen onühhomükoos

Nagu eespool mainitud, on onühhomükoosi peamised põhjustajad dermatomütseedid. Neid seeni iseloomustab väljendunud võime keratiini hävitada ja omastada. Dermatomütseedidel on lai valik ensüüme, mis võimaldavad neil läbi naha ja küünte tungida. Reeglina mõjutavad dermatofüüdid jalgade nahka ja levivad seejärel küüntele. Onühhomükoosi seen tungib küünesse kolmel viisil:

• läbi küünealuse sälgu küüneplaadi vaba serva alt;
• küüneplaadi seljaosa kaudu;
• läbi küünevoldi.

Kõige sagedamini viiakse dermatomütseedid küünesse küüneplaadi serva alt, samas kui peamised patoloogilised protsessid ei toimu mitte plaadis endas, vaid selle all, küünealuses. Küünealus reageerib seene invasioonile vohamise kiirendamisega, mis viib subunguaalse hüperkeratoosi tekkeni. Sarvkihi paksenemine küünealuse servades häirib kihi ühendust küüneplaadiga, mille tulemusena algab plaadi eraldumine küünealusest juba varajases staadiumis. Küünepõhjast levivad haigustekitajad küüneplaadile ja põhjustavad selle aeglast hävimist. Reeglina mõjutab T. rubrum sel viisil küüneplaati.

Mõned seened on võimelised tungima küünesse otse läbi küüneplaadi – need on seened, millel on väljendunud keratolüütiline võime. Nende dermatomütseedide hulka kuuluvad T. mentagrophytes.

Kolmas viis, kuidas seened küünesse sisenevad, on küünevoldi kaudu. Sealt tungivad nad küüneplaadi alla, voodisse ja põhjustavad küünes degeneratiivseid muutusi.

Küünte kandidoosiga täheldatakse erinevat küüntesse tungimise viisi. Sellega tekib kõigepealt proksimaalse rulli põletik – paronühhia. Turse, paksenemine ja rulli kuju muutused põhjustavad küünenaha eraldumist küüneplaadi pinnast. Tuleb märkida, et kandidoosi onühhomükoos esineb palju sagedamini kätel kui jalgadel.

Enamik hallitusseente ei suuda iseseisvalt põhjustada onühhomükoosi, kuid mõned neist on tunnistatud iseseisvateks patogeenideks – need on S. dimidiatum ja S. hyalinum. Nende seente põhjustatud nakkused esinevad troopilise kliimaga riikides.

Seente sattumisele küünepiirkonda eelneb tavaliselt seda piiravate struktuuride kahjustamine või hävimine. Nende tegurite hulka kuuluvad:

• küüneplaadi vigastus;
• pidev kokkupuude veega, sünteetiliste pesuvahenditega, rasvaeemaldusvahenditega;
• kandes kitsaid ja kitsaid sünteetilistest materjalidest kingi (loodes niiske ja sooja keskkonna, mis soodustab seente kasvu ja paljunemist);
• nakatunud maniküüri ja pediküüri tööriistade kasutamine;
• suurenenud higistamine;
• jala mitmesugused deformatsioonid ja anatoomilised iseärasused (lamedad jalad, sõrmedevaheliste ruumide kitsus).

Seeninfektsiooni sümptomid

Kodused dermatoloogid eristavad kolme tüüpi onühhomükoosi: normotroofne, hüpertroofiline ja onühholüütiline. Seennakkuse sümptomid sõltuvad haiguse vormist.

Normotroofse tüübi korral muutub ainult küünte värvus, küüneplaat säilitab oma kuju ja paksuse pikka aega. Plaadi enda sees tekivad aga laigud ja triibud, mille värvus varieerub valgest kollaseni. Järk-järgult muudab kogu küünte värvi, muutmata selle paksust.

Hüpertroofilise tüübi korral küüneplaat pakseneb subunguaalse hüperkeratoosi tekke tõttu, küüs kaotab läike, muutub tuhmiks, pakseneb ja deformeerub. Erosioon ilmub küüneplaadi vabale servale ees ja külgedel. Selle jalgade onühhomükoosi vormiga võivad patsiendid kõndimisel tunda valu.

Onühholüütilist tüüpi iseloomustab küüneplaadi kiire eraldumine küünealusest, samal ajal kui küüs muutub tuhmiks, pruuniks või halliks. Avatud ala on kaetud lahtiste kihtidega.

Kuidas küüneseen ja kandidoosne onühhomükoos välja näevad?

Välismaised dermatoloogid eristavad haiguse kandidoosi onühhomükoosi vorme selle lokaliseerimise järgi:

• distaalne (küünte kahjustus vabas servas);
• külgmised (külgede kahjustused);
• proksimaalne (tagumise rulli kahjustus);
• kokku (kogu küüne kahjustus).

Foto näitab, kuidas küünte seen välja näeb:

Küünte seenhaiguse diagnoosimine

Kui märkate onühhomükoosi märke, ärge oodake, et see iseenesest möödub. Mida kauem seen küüntel elab, seda raskem on seda ravida. Seetõttu tuleks esimesel kahtlusel pöörduda nahaarsti poole küüneseene edasiseks diagnoosimiseks ja raviks.

Onühhomükoosi laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse mikroskoopilisi ja kultuuriuuringuid. Mikroskoopimisel kasutatakse keratiini lahustamiseks 10-30% söövitava kaaliumi lahust ja see annab järelduse infektsiooni seenhaiguse, kuid mitte seene tüübi kohta. Kultuuriuuringuteks kasutatakse materjali külvamist seente toitainekeskkonnale. Liikide identifitseerimine toimub tavaliselt kasvatatud kultuuri mikroskoopilise uurimise või selektiivsöötme subkultuuri abil.

Onühhomükoosi ravi

Onühhomükoosi ravi on paikselt kasutatav seenevastane ravim, mida kantakse kahjustatud küünele või süsteemne, kui ravimit võetakse suu kaudu ja see siseneb vere kaudu küüneplaadile. Kohaliku ravi puuduseks on see, et kui ravimit manustatakse küüne pinnale, ei jõua see alati haigustekitajani, mis mitte ainult ei mõjuta küüneplaati, vaid tungib ka küünealustesse ja naha sügavatesse kihtidesse, eriti täieliku onühhomükoosiga. Nagu näitab praktika, ei too ainuüksi kohalik ravi enamikul juhtudel kaasa patsientide täielikku paranemist. Väliste seenevastaste ainetena kasutatakse kahjustatud küüneosa mehaaniliseks eemaldamiseks keratolüütilisi salve ja plaastreid ning seenevastaseid aineid sisaldavad küünelakid: traditsiooniliselt kasutatavad piim-, bensoe-, salitsüülhappe segud,

Küünte seenhaiguste ravimeetodid

Küünte seenhaiguste raviks on ka teisi viise. Praeguseks on kõige olulisem onühhomükoosi süsteemne ravi. Viimasel ajal on sünteesitud uue põlvkonna seenevastased ravimid, mis võivad tõsta ravi efektiivsust kuni 80-90%. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid onühhomükoosi raviks täiskasvanutel on terbinafiin ja itrakonasool, väikelastel flukonasool (selle kõrge ohutusprofiili tõttu). Ravimite fungistaatiline kontsentratsioon püsib nahas ja küüneplaatides mitu kuud pärast ravi lõppu, mis suurendab oluliselt täieliku paranemise protsenti.

Küünte seenhaiguste ennetamine

Küünte seenhaiguste ennetamine on lihtsate reeglite järgimine:

• rannas kõndida ainult kingades;
• kasutada vannis või basseinis kinniseid kummisusse;
• pärast pesemist kuivatage jalad, eriti sõrmedevahelised voldid, ravige neid profülaktilise seenevastase kreemi või pulbriga;
• ärge kandke kellegi teise kingi;
• vaheta sokke ja sukkpükse iga päev.