Оніхомікоз та грибок нігтів на фото: симптоми, лікування, профілактика

Оніхомікоз нігтів частіше виникає у людей з ослабленим імунітетом, оскільки в нормальному стані імунна система епітеліального та рогового шару не допускає проникнення та укорінення грибка.

Одним із найпоширеніших захворювань шкіри у світі є оніхомікоз – інфекція нігтів грибкової етіології, спричинена дерматоміцетами, дріжджовими або пліснявими грибами. За останніми даними, кількість хворих на оніхомікози в Росії варіює від 4,5 до 15 млн осіб. Грибкова інфекція може значно отруїти існування свого господаря, як через естетичний бік питання – жовті нігті, що крихнуть, неможливість одягнути відкриті босоніжки або відвідати басейн, так і через те, що гриби послаблюють роботу імунної системи і провокують алергічні реакції.

Грибкова поразка нігтів

Грибкова поразка нігтів залежить від безлічі факторів:

Клімат – грибкові інфекції часто зустрічаються у країнах з помірним та холодним кліматом, жителі яких постійно носять взуття, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції. Вік оніхомікози вражають в основному людей середнього віку та літніх людей. Вважається, що захворюваність на хомікоз підвищується з віком у 2,5 рази через кожні 10 років і зростає з 3% у дітей та підлітків до 50% у літніх людей.

Стать – чоловіки хворіють на оніхомікоз у 1,5-3 рази частіше, ніж жінки. Супутні захворювання – схильні до оніхомікозу є периферичні ангіопатії (венозна недостатність, синдром Рейно), ожиріння, деформації стопи, цукровий діабет при якому захворюваність збільшується до 30%, а також різні імунодефіцити.

Професія – до групи ризику належать, перш за все, люди, які відвідують місця загального користування щодня (роздягальні, душові та ін.). Найсхильніша група – професійні спортсмени. Групою ризику є військовослужбовці, які користуються форменим взуттям (чоботи та важкі черевики), а також моряки. Ті самі чинники ризику привертають до грибкової інфекції робітничих промислових підприємств. Але часто для того, щоб стати власником грибка, не потрібно навіть залишати межі своєї квартири. Багато людей заражаються грибком у сім'ї через загальне взуття, одяг, предмети домашнього вжитку.

Збудники грибкових інфекцій: гриби роду та типу Candida

В даний час налічується близько 50 видів грибів, які можуть інфікувати нігті. Усі збудники грибкових інфекцій ділять на 3 групи: дерматоміцети, дріжджоподібні гриби роду Candida та плісняві гриби. Основними збудниками грибкового ураження нігтів є дерматоміцети, частку яких припадає близько 80-90% випадків онихомикоза.

Найчастіше зустрічаються такі: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes та Epidermophyton floccozum. У Росії, західноєвропейських країнах та США близько 80% всіх випадків оніхомікозів викликано Т. rubrum. На другому місці за частотою народження дерматофітів знаходиться Т. mentagrophytes, на частку якого припадає близько 10-20% випадків дерматофітії нігтів.

Другими за частотою після дерматофітів збудниками оніхомікозу є гриби типу кандида, частка яких серед збудників оніхомікозів становить 5-10%.

Серед цвілевих грибів у нігтьових платівках найчастіше виявляються такі види: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Патогенез та грибок оніхомікоз

Як було сказано вище, основними збудниками оніхомікозів є дерматоміцети. Для цих грибів характерна виражена здатність руйнувати і засвоювати кератин. Дерматоміцети володіють широким набором ферментів, що дозволяють їм проникати у шкіру та нігті. Як правило, дерматофити вражають шкіру стоп, а потім поширюються на нігті. Грибок оніхомікоз проникає в ніготь 3 шляхами:

• через піднігтьову виїмку з-під вільного краю нігтьової пластинки;
• через дорсальну частину нігтьової пластинки;
• через нігтьовий валик.

Найчастіше дерматоміцети впроваджуються в ніготь з-під краю нігтьової пластинки, причому основні патологічні процеси відбуваються над самій платівці, а під нею, в ложі нігтя. Нігтьове ложе відповідає на використання гриба прискоренням проліферації, що призводить до утворення піднігтьового гіперкератозу. Потовщення рогового шару біля країв нігтьового ложа порушує з'єднання ложа з пластинкою нігтя, внаслідок чого на ранніх стадіях починається відокремлення пластинки від ложа нігтя. З нігтьового ложа збудники поширюються на платівку нігтя і викликають її повільне руйнування. Як правило, в такий спосіб вражає нігтьову пластинку T. rubrum.

Деякі гриби здатні проникнути в ніготь безпосередньо через нігтьову пластинку – це гриби, у яких виражена кератолітична здатність. До таких дерматоміцетів відноситься Т. mentagrophytes.

Третій шлях, яким гриби проникають у ніготь, лежить через нігтьовий валик. Звідти вони проникають під пластинку нігтя, у ложі та викликають дистрофічні зміни у нігті.

Інший спосіб проникнення в нігті спостерігається при кандидозі нігтів. При ньому спочатку виникає запалення проксимального валика – пароніхія. Набряк, потовщення та зміни форми валика призводять до того, що шкірка нігтя відокремлюється від поверхні нігтьової пластинки. Слід зазначити, що кандидозний оніхомікоз набагато частіше трапляється на руках, ніж на ногах.

Більшість цвілевих грибів вважаються нездатними самостійно викликати оніхомікози, проте деякі з них визнані самостійними збудниками – це S. dimidiatum та S. hyalinum. Інфекції, викликані цими грибами, трапляються у країнах із тропічним кліматом.

Впровадження грибів в область нігтя зазвичай передує пошкодження або руйнування структур, що обмежують її. До цих факторів належать:

• травми нігтьової платівки;
• постійний контакт із водою, синтетичними миючими засобами, знежирюючими засобами;
• носіння тісного, вузького взуття із синтетичних матеріалів (створення вологого та теплого середовища, що сприяє зростанню та розмноженню грибів);
• використання інфікованих інструментів для манікюру та педикюру;
• підвищена пітливість;
• різні деформації та анатомічні особливості стопи (плоскостопи, вузькість міжпальцевих проміжків).

Симптоми грибкової інфекції

Вітчизняні дерматологи розрізняють три типи оніхомікозу: нормотрофічний, гіпертрофічний та оніхолітичний. Симптоми грибкової інфекції залежить від форми захворювання.

При нормотрофічному типі змінюється лише фарбування нігтів, нігтьова пластинка довго зберігає свою форму і товщину. Однак усередині самої платівки з'являються плями та смуги, колір яких варіює від білого до жовтого. Поступово весь ніготь змінює фарбування, без зміни його товщини.

При гіпертрофічному типі нігтьова пластинка потовщується за рахунок розвитку піднігтьового гіперкератозу, ніготь втрачає блиск, стає тьмяним, потовщується та деформується. На вільному краї нігтьової пластинки спереду та з боків з'являється поїдання. При цій формі оніхомікозу стоп хворі можуть відчувати біль при ходьбі.

Для оніхолітичного типу характерне швидке відділення нігтьової пластинки від нігтьового ложа, при цьому ніготь стає тьмяним, має буре або сіре забарвлення. Гола ділянка покривається пухкими нашаруваннями.

Як виглядає грибок на нігтях та кандидозний оніхомікоз

Зарубіжні дерматологи виділяють форми хвороби кандидозний оніхомікоз щодо його локалізації:

• дистальний (ураження нігтя у вільного краю);
• латеральний (ураження бічних сторін);
• проксимальний (ураження заднього валика);
• тотальний (ураження всього нігтя).

На фото показано, як виглядає грибок на нігтях:

Діагностика грибка нігтів

Помітивши ознаки оніхомікозу, не сподівайтеся, що він зникне сам. Чим довше грибок живе на ваших нігтях, тим важче його лікувати. Тому при перших підозрах слід звернутися до лікаря – дерматолога для подальшої діагностики грибка нігтів та лікування.

Для лабораторної діагностики оніхомікозів використовуються мікроскопічне та культуральне дослідження. Мікроскопія проводиться за допомогою 10-30% розчину їдкого калію, щоб розчинити кератин, і дає висновок про грибкову природу інфекції, але не про вид гриба. Для культурального дослідження використовують посів матеріалу на живильні середовища для грибів. Ідентифікацію виду зазвичай проводять при мікроскопічному дослідженні культури, що виросла або шляхом пересіву на селективні середовища.

Лікування оніхомікозу

Лікування оніхомікозу буває місцевим протигрибковим препаратом наносять на уражений ніготь або системним, коли препарат призначають внутрішньо, і він потрапляє в нігтьову пластину через кров. Недоліком місцевої терапії є те, що при нанесенні препарату на поверхню нігтя він не завжди досягає збудника, здатного не тільки вражати нігтьову пластину, а й проникати в нігтьове ложе та глибокі шари шкіри, особливо при тотальному оніхомікозі. Як показує практика, тільки місцеве лікування в більшості випадків не призводить до повного лікування пацієнтів. Як зовнішні протигрибкові засоби використовуються кератолітичні мазі та пластирі з метою механічного видалення ураженої частини нігтя та лаки для нігтів, що містять антигрибкові засоби: традиційно використовувані суміші молочної, бензойної, саліцилової кислот,

Способи лікування грибка нігтів

Є й інші методи лікування грибка нігтів. На сьогоднішній день найбільш актуальною є системна терапія оніхомікозів. Останнім часом синтезовано протигрибкові препарати нового покоління, які дозволяють підвищити ефективність терапії до 80-90%. Найчастіше використовуються препарати для лікування оніхомікозів у дорослих тербінафін та ітраконазол, у дітей молодшого віку флуконазол (у зв'язку з його високим профілем безпеки). Фунгістатична концентрація препаратів зберігається у шкірі та нігтьових пластинах протягом кількох місяців після закінчення лікування, що суттєво підвищує відсоток повного лікування.

Профілактика грибка нігтів

Профілактика грибка нігтів полягає у дотриманні простих правил:

• на пляжі ходити лише у взутті;
• у лазні чи басейні користуватися закритими гумовими тапочками;
• після миття насухо витирати ноги, особливо міжпальцеві складки, обробляти їх профілактичним протигрибковим кремом або пудрою;
• не одягати чуже взуття;
• щодня міняти шкарпетки та колготки.