Grzybica paznokci i grzybica paznokci na zdjęciu: objawy, leczenie, profilaktyka

Grzybica paznokci paznokci często występuje u osób z osłabionym układem odpornościowym, ponieważ w stanie normalnym układ odpornościowy nabłonka i warstwy rogowej naskórka nie pozwala na penetrację i zakorzenienie się grzyba.

Jedną z najczęstszych chorób skóry na świecie jest grzybica paznokci, grzybicze zakażenie paznokci wywołane przez dermatomycetes, drożdżaki lub pleśnie. Według najnowszych danych liczba pacjentów z grzybicą paznokci w Rosji waha się od 4,5 do 15 milionów osób. Infekcja grzybicza może znacząco zatruć egzystencję swojego właściciela, zarówno ze względu na estetyczną stronę problemu – żółte, kruszące się paznokcie, niemożność noszenia otwartych sandałów czy pójścia na basen, jak i ze względu na to, że grzyby osłabiają układ odpornościowy i wywoływać reakcje alergiczne.

Grzybica paznokci

Infekcja grzybicza paznokci zależy od wielu czynników:

Klimat – infekcje grzybicze często występują w krajach o klimacie umiarkowanym i zimnym, których mieszkańcy stale noszą buty, które stwarzają dogodne warunki do rozwoju infekcji. Grzybica paznokci związana z wiekiem dotyka głównie osoby w średnim i starszym wieku. Uważa się, że częstość występowania grzybicy paznokci wzrasta z wiekiem 2,5-krotnie co 10 lat i wzrasta od 3% u dzieci i młodzieży do 50% u osób starszych.

Płeć – mężczyźni cierpią na grzybicę paznokci 1,5-3 razy częściej niż kobiety. Choroby współistniejące – predysponujące do grzybicy paznokci to angiopatia obwodowa (niewydolność żylna, zespół Raynauda), otyłość, deformacje stóp, cukrzyca, w której częstość występowania wzrasta do 30%, a także różne niedobory odporności.

Zawód – grupa ryzyka obejmuje przede wszystkim osoby, które na co dzień odwiedzają wspólne obszary (szatnie, prysznice itp.). Najbardziej predysponowaną grupą są sportowcy zawodowi. Grupą ryzyka jest personel wojskowy używający obuwia mundurowego (buty i ciężkie buty), a także marynarze. Te same czynniki ryzyka predysponują pracowników przemysłowych do infekcji grzybiczych. Jednak często, aby stać się właścicielem grzyba, nie trzeba nawet wychodzić z własnego mieszkania. Wiele osób zaraża się grzybem w rodzinie poprzez wspólne buty, odzież, artykuły gospodarstwa domowego.

Czynniki wywołujące infekcje grzybicze: grzyby z rodzaju i typu Candida

Obecnie istnieje około 50 rodzajów grzybów, które mogą infekować paznokcie. Wszystkie patogeny infekcji grzybiczych są podzielone na 3 grupy: dermatomycetes, grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i grzyby pleśniowe. Głównymi przyczynami grzybic paznokci są dermatomycetes, które stanowią około 80-90% przypadków grzybicy paznokci.

Najczęściej spotykane to: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrohytes i Epidermophyton floccozum. W Rosji, krajach Europy Zachodniej i Stanach Zjednoczonych około 80% wszystkich przypadków grzybicy paznokci jest spowodowanych przez T. rubrum. Na drugim miejscu pod względem częstości występowania wśród dermatofitów jest T. mentagrophytes, który odpowiada za około 10-20% przypadków dermatofitozy paznokci.

Drugim, po dermatofitach, najczęstszym czynnikiem wywołującym grzybicę paznokci są grzyby takie jak Candida, których udział wśród czynników wywołujących grzybicę paznokci wynosi 5-10%.

Wśród grzybów pleśniowych w płytkach paznokciowych częściej wykrywane są następujące gatunki: Aspergillus spp., Fusarium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium spp.

Patogeneza i grzybica paznokci

Jak wspomniano powyżej, głównymi przyczynami grzybicy paznokci są dermatomycetes. Grzyby te charakteryzują się wyraźną zdolnością do niszczenia i wchłaniania keratyny. Dermatomycetes posiadają szeroką gamę enzymów, które pozwalają im wnikać w skórę i paznokcie. Z reguły dermatofity wpływają na skórę stóp, a następnie rozprzestrzeniają się na paznokcie. Grzybica paznokci wnika w gwóźdź na 3 sposoby:

• przez wycięcie podpaznokciowe spod wolnej krawędzi płytki paznokcia;
• przez grzbietową część płytki paznokcia;
• przez fałd paznokcia.

Najczęściej dermatomycety są wprowadzane do paznokcia spod krawędzi płytki paznokcia, podczas gdy główne procesy patologiczne nie zachodzą w samej płytce, ale pod nią, w łożysku paznokcia. Łożysko paznokcia reaguje na inwazję grzyba przyspieszając proliferację, co prowadzi do powstania hiperkeratozy podpaznokciowej. Pogrubienie warstwy rogowej na brzegach łożyska paznokcia zaburza połączenie łożyska z płytką paznokcia, w wyniku czego we wczesnych stadiach rozpoczyna się oddzielenie płytki od łożyska paznokcia. Z łożyska paznokcia patogeny rozprzestrzeniają się na płytkę paznokcia i powodują jej powolne niszczenie. Z reguły T. rubrum wpływa w ten sposób na płytkę paznokcia.

Niektóre grzyby są w stanie przeniknąć do paznokcia bezpośrednio przez płytkę paznokcia – są to grzyby, które mają wyraźną zdolność keratolityczną. Te dermatomycetes obejmują T. mentagrophytes.

Trzecim sposobem, w jaki grzyby dostają się do paznokcia, jest fałd paznokciowy. Stamtąd wnikają pod płytkę paznokcia, do łożyska i powodują zmiany zwyrodnieniowe paznokcia.

Inny sposób penetracji paznokci obserwuje się w przypadku kandydozy paznokci. Kiedy pojawia się po raz pierwszy zapalenie wałka bliższego – zanokcica. Obrzęk, zgrubienie i zmiany kształtu wałka powodują oddzielenie się skóry paznokcia od powierzchni płytki paznokcia. Należy zauważyć, że drożdżakowa grzybica paznokci występuje znacznie częściej na dłoniach niż na nogach.

Większość grzybów pleśniowych uważa się za niezdolnych do samodzielnego wywoływania grzybicy paznokci, jednak niektóre z nich są uznawane za niezależne patogeny – są to S. dimidiatum i S. hyalinum. Zakażenia wywoływane przez te grzyby występują w krajach o klimacie tropikalnym.

Wprowadzenie grzybów w okolice paznokcia jest zwykle poprzedzone uszkodzeniem lub zniszczeniem ograniczających go struktur. Czynniki te obejmują:

• uszkodzenie płytki paznokcia;
• stały kontakt z wodą, syntetycznymi detergentami, odtłuszczaczami;
• noszenie ciasnych, wąskich butów wykonanych z materiałów syntetycznych (tworzenie wilgotnego i ciepłego środowiska sprzyjającego rozwojowi i rozmnażaniu grzybów);
• używanie zainfekowanych narzędzi do manicure i pedicure;
• zwiększona potliwość;
• różne deformacje i cechy anatomiczne stopy (płaskostopie, zwężenie przestrzeni międzypalcowych).

Objawy infekcji grzybiczej

Dermatolodzy krajowi wyróżniają trzy rodzaje grzybicy paznokci: normotroficzną, przerostową i onycholityczną. Objawy infekcji grzybiczej zależą od postaci choroby.

W typie normotroficznym zmienia się tylko kolor paznokci, płytka paznokcia długo zachowuje swój kształt i grubość. Jednak wewnątrz samego talerza pojawiają się plamy i paski, których kolor zmienia się od białego do żółtego. Stopniowo cały paznokieć zmienia kolor, nie zmieniając jego grubości.

W typie przerostowym płytka paznokcia pogrubia się z powodu rozwoju hiperkeratozy podpaznokciowej, paznokieć traci połysk, staje się matowy, pogrubia się i deformuje. Erozja pojawia się na wolnej krawędzi płytki paznokcia z przodu i po bokach. Przy tej postaci grzybicy paznokci stóp pacjenci mogą odczuwać ból podczas chodzenia.

Typ onycholityczny charakteryzuje się szybkim oddzieleniem płytki paznokcia od łożyska paznokcia, podczas gdy paznokieć staje się matowy, ma kolor brązowy lub szary. Odsłonięty obszar pokryty jest luźnymi warstwami.

Jak wygląda grzybica paznokci i drożdżyca paznokci?

Dermatolodzy zagraniczni rozróżniają formy choroby drożdżakowej grzybicy paznokci w zależności od jej lokalizacji:

• dystalna (uszkodzenie paznokcia na wolnej krawędzi);
• boczne (uszkodzenie boków);
• proksymalny (uszkodzenie tylnego wałka);
• całkowite (uszkodzenie całego paznokcia).

Zdjęcie pokazuje, jak wygląda grzyb na paznokciach:

Diagnoza grzybicy paznokci

Kiedy zauważysz oznaki grzybicy paznokci, nie oczekuj, że samo zniknie. Im dłużej grzyb żyje na twoich paznokciach, tym trudniej jest go leczyć. Dlatego przy pierwszym podejrzeniu należy skonsultować się z dermatologiem w celu dalszej diagnostyki i leczenia grzybicy paznokci.

Do diagnostyki laboratoryjnej grzybicy paznokci stosuje się badania mikroskopowe i kulturowe. Mikroskopia jest wykonywana przy użyciu 10-30% kaustycznego roztworu potasu w celu rozpuszczenia keratyny i daje wniosek o grzybiczym charakterze infekcji, ale nie o rodzaju grzyba. Do badań kulturowych stosuje się wysiew materiału na pożywki dla grzybów. Identyfikacja gatunkowa jest zwykle przeprowadzana przez badanie mikroskopowe wyhodowanej kultury lub przez podhodowle na pożywkach selekcyjnych.

Leczenie grzybicy paznokci

Leczenie grzybicy paznokci jest albo miejscowym lekiem przeciwgrzybiczym stosowanym na chory paznokieć, albo ogólnoustrojowym, gdy lek jest podawany doustnie i dostaje się do płytki paznokcia przez krwioobieg. Wadą terapii miejscowej jest to, że gdy lek nakłada się na powierzchnię paznokcia, nie zawsze dociera on do patogenu, który może nie tylko wpływać na płytkę paznokcia, ale także wnikać w łożysko paznokcia i głębokie warstwy skóry, zwłaszcza z całkowitą grzybicą paznokci. Jak pokazuje praktyka, samo leczenie miejscowe w większości przypadków nie prowadzi do całkowitego wyleczenia pacjentów. Jako zewnętrzne środki przeciwgrzybicze stosuje się maści i plastry keratolityczne do mechanicznego usuwania dotkniętej części paznokcia oraz lakiery do paznokci zawierające środki przeciwgrzybicze: tradycyjnie stosowane mieszaniny kwasu mlekowego, benzoesowego, salicylowego,

Sposoby leczenia grzybicy paznokci

Istnieją inne sposoby leczenia grzybicy paznokci. Do tej pory najistotniejsze jest ogólnoustrojowe leczenie grzybicy paznokci. Ostatnio zsyntetyzowano leki przeciwgrzybicze nowej generacji, które mogą zwiększyć skuteczność terapii nawet o 80-90%. Najczęściej stosowanymi lekami w leczeniu grzybicy paznokci u dorosłych są terbinafina i itrakonazol, u małych dzieci flukonazol (ze względu na wysoki profil bezpieczeństwa). Stężenie fungistatyczne leków utrzymuje się w skórze i płytce paznokciowej przez kilka miesięcy po zakończeniu leczenia, co znacznie zwiększa odsetek całkowitego wyleczenia.

Zapobieganie grzybicy paznokci

Zapobieganie grzybicy paznokci polega na przestrzeganiu prostych zasad:

• na plaży chodzić tylko w butach;
• używaj zamkniętych gumowych kapci w wannie lub basenie;
• po umyciu osusz stopy, zwłaszcza fałdy międzypalcowe, posmaruj je profilaktycznym kremem lub proszkiem przeciwgrzybiczym;
• nie noś cudzych butów;
• codziennie zmieniaj skarpetki i rajstopy.