Ботулотоксин – це білок, що порушує передачу нервового імпульсу з закінченням нервового на м’яз. У нормі під час передачі імпульсу там, де нервове закінчення з’єднується з м’язом, вивільняється ацетилхолин. Це "посередник", що викликає м’язові скорочення. Бульбашки ацетилхоліну підходять до зовнішньої оболонки нервового закінчення. Для вивільнення ацетилхоліну бульбашки повинні поєднуватися з мембраною. Щоб це сталося, потрібний комплекс білків – SNARE.

Ботулотоксин проникає крізь мембрану нервового закінчення та «відрізає» певні білки. Які – визначається типом ботулотоксину. У нашому випадку це токсин типу А, що атакує білок SNAP-25. Тобто комплекс SNARE відразу стає неповноцінним, а без нього бульбашки з ацетилхоліном не здатні поєднатися з клітинною мембраною. Тому вони залишаються усередині нервового закінчення. В результаті, хоч нерви і посилають сигнали, м’язи не скорочуються. М’яз, у якому зроблено укол, розслабляється, шкіра розправляється без ефекту стягування, зникають зморшки.

Плюси та мінуси застосування в косметології

Перш ніж розібратися в перевагах та недоліках ботулінотерапії, важливо зрозуміти, ботулотоксин – що це таке? При попаданні в систему травлення цей нейротоксин викликає важку поразку – ботулізм.

В естетичній медицині застосовується очищений від домішок та спеціально підготовлений токсин ботулізму типу А. Це найсильніший міорелаксант, речовина, що розслаблює м’язи. З його допомогою можна прибрати зморшки навіть на делікатних ділянках обличчя – наприклад, навколо очей.

До плюсів уколів ботоксу можна віднести:

Швидку корекцію зморшок;
Безболісність;
Підвищення пружності шкіри;
Можливість підняти брови та повіки;
Розгладжування невеликих шрамів;
швидкість проведення сеансу (10-15 хвилин);
Доступну ціну процедури;
Майже миттєвий результат.

У деяких випадках ін’єкції ботулотоксину допомагають скоригувати контури обличчя та зробити його більш гармонійним, прибравши асиметрію. Якщо, наприклад, ввести препарат у зону брів, погляд стає більш відкритим та виразним.

Такі «уколи краси» роблять шприцами з дуже тонкими голками, так що для більшості це абсолютно безболісна процедура. Але пацієнтам із низьким больовим порогом косметологи можуть запропонувати місцеву анестезію у вигляді крему. Після ін’єкцій, зазвичай, ніяких неприємних відчуттів немає.

Одна з головних переваг ботокс-терапії – це швидкий ефект. Остаточний результат пацієнти вбачають у середньому через 7-10 днів. Якщо зморшки глибокі, потрібно більше часу.

Крім переваг, у цієї методики є і мінуси:

Тимчасова дія;
Побічні ефекти через неправильне дозування або брак досвіду у лікаря.

Хоча ботокс добре справляється зі зморшками, попрощатися з ними надовго не вийде – все повернеться на свої місця через 3-5 місяців, коли препарат буде виведений з організму природним чином.

Вкрай важливо, щоб лікар, який проводить процедуру, був достатньо компетентним. Якщо неправильно розрахувати дозу ботулотоксину або помилитися з місцем введення, це може призвести, наприклад, до асиметрії обличчя.

Механізм дії

Ботулотоксин відноситься до нейротоксинів. Він блокує вивільнення ацетилхоліну, що бере участь у передачі нервового імпульсу в нервово-м’язових синапсах. Таким чином, якщо нервова система надсилає сигнал до м’язів, він не доходить до точки застосування. Отже, м’яз залишається у розслабленому стані. Локальне введення речовини в невеликих концентраціях дозволяє досягти розслаблення певних м’язів. Саме тому ботулінотерапія при спастику дозволяє досягти позитивного результату.

Пряма дія ботулотоксину полягає у впливі на рухові та парасимпатичні нервові волокна. Ацетилхолін блокується, не виходить із пресинаптичної частини нейрона, тому передача нервового імпульсу стає неможливою. Введення Ботоксу та інших препаратів у м’яз призводить до зменшення перерізу м’язових волокон та кількості міофіламентів. Таким чином, обсяг та сила м’яза зменшуються. Цей процес оборотний.

Також описано непряму дію речовини. На рівні центральної нервової системи ботулотоксин призводить до гальмування альфа-мотонейронів, нормалізує реципрокне гальмування між м’язами-антагоністами (згиначами та розгиначами). Це дозволяє боротися з таким явищем, як дистонія кістякової мускулатури.

Також виявлено знеболюючий ефект препаратів для ботулінотерапії. Ця властивість була виявлена випадково при використанні токсину з метою омолоджування. Лікарі помітили, що ботулінотерапія при мігрені знижує інтенсивність больових відчуттів, тому почали активно вивчати цю властивість. На сьогоднішній день доведено, що БТА має знеболюючий ефект при дистоніях, спастичності, головному болі напруги, тризмі, мігрені, хронічному тазовому болю. Це пояснюється кількома теоріями. Перша – декомпресія больових рецепторів внаслідок усунення спазму м’язів. Друга – нормалізація скорочення м’язових веретен. Третя теорія – зменшення запалення нейрогенного характеру.

Читайте також: Догляд за обличчям після 35, чому це важливо, поради косметолога, як вибрати крем після 35

Показання

Серед омолоджувальних процедур ботулінотерапія в Москві є однією з найвизначніших і широко відомих. Показань до неї безліч. Основні з них – це зморшки в області:

лоба та перенісся;
носогубних складок;
губ (з боків);
підборіддя.

Найкращих результатів лікарі досягають у верхній частині особи. Однак косметологи при призначенні процедури враховують, що відкориговані ділянки можуть відрізнятися на вигляд від недоторканих, тому вони часто користуються методом цілої особи.

Використання ботулотоксину в косметології є актуальним також при:

тяжах на шиї;
вікові зміни в зоні декольте;
нечіткому овалі обличчя, його асиметричності;
наявності широких крилах носа та опущеному його кінчику;
нерівному розташуванні брів;
зайвої пітливості.

Для того, щоб чітко розуміти, чи підійде така процедура, необхідно записатися на консультацію до косметолога клініки Seline.

Протипоказання

Перелік станів та захворювань, при яких лікарі не рекомендують застосовувати ботулінотерапію нижньої третини особи або іншої зони, відрізняється залежно від препарату. Однак можна виділити загальні протипоказання до ботулінотерапії:

період очікування появи на світ малюка та його грудного вигодовування;
онкопатології;
запальні реакції та/або висипання в зоні, що підлягає корекції;
гіпертермія;
алергічна реакція на білок, ботулотоксин та інші компоненти препарату;
патології крові.

У деяких випадках вам запропонують почекати, а в інших — скористатися альтернативним методом омолодження та лікування.

Препарати для ботулінотерапії

У сучасних косметологічних клініках використовуються такі препарати для ботулінотерапії:

Xeomin («Ксеомін»). Не містить жодних білкових сполук, що знижує ризик алергії та розвитку побічних ефектів. Засіб діє локалізовано, тільки на потрібний м’яз, тому після ін’єкції зберігається природна міміка, обличчя виглядає живим. Добре розгладжує горизонтальні зморшки на лобі, у міжбрівній зоні, коригує нижню третину обличчя. Завдяки унікальному складу, не викликає звикання. Ефект після застосування зберігається на 3-4 місяці.
Dysport (Діспорт). У складі присутні білки, що стабілізують, тому у пацієнтів, схильних до алергії, після ін’єкцій може розвинутися гостра імунна відповідь. Це аналог Ботокса, але Діспорт діє швидше, тому за сеанс потрібна менша кількість уколів, що є безперечною перевагою. Препарат розгладжує мімічні та вікові зморшки, допомагає позбутися гіпергідрозу, хронічних мігрені.
Botox («Ботокс»). До складу входять ботулотоксин з асоційованими білками і білки, що стабілізують, тому після введення може розвинутися гостра алергічна реакція. У «Ботоксі» найбільша концентрація онаботулотоксину. Найкраще засіб підходить для корекції лінії брів та куточків очей. Ефект зберігається на 3 – 6 місяців.

Зони для застосування у косметології

Яких результатів можна досягти за допомогою терапії?

Чіткі контури особи (Ліфтинг Нефертіті);
Звільнення від зморшок чола, від міжбрівних складок, від «гусячих лапок», зморшок спинки носа, «кисетних», мішків;
Форма та куточки губ;
Омолодження шиї;
Видалення/коригування рубців;
Скорочення потовиділення;
Усунення гінгівальної посмішки;
Ліфтинг брів.

1) Періорбітальна зона (гусячі лапки та брови) –

Основними показаннями до застосування ботулотоксину в періорбітальній зоні є усунення гусячих лапок, гіпертрофія нижньої повіки, вузька очна щілина, необхідність підняття брів. Зморшки в періорбітальній зоні утворюються в результаті 3 поєднаних причин: старіння організму, фотоушкодження шкіри, і скорочення мімічних м’язів, що повторюються.

Техніка введення –
для цієї зони зазвичай достатньо 3 точок введення розчину, розташованих на відстані 1-1,5 см один від одного. Для визначення точок пацієнта просять примружитись. Місця введення повинні на 1 см відступати від краю очної ямки (причому кінчик голки під час ін’єкції прямує в протилежну від очниці в бік). Введення розчину повинне проводитися поверхнево, тканини повинні бути розслабленими. Перед уколом голки бажано натягнути шкіру, що дозволить побачити розташування кровоносних судин та знизити ризик розвитку гематоми.

При цьому всі точки вкола повинні бути строго вище вилицьової кістки, щоб уникнути опущення кута рота. Клінічні дослідження ефективності 4 різних дозувань Ботокс для усунення зморшок у куточках очей показали, що оптимальною дозою є 12 ОД з кожного боку. При першому випадку використання Ботокс ефект триває трохи менше ніж після повторних курсів. Якщо крім динамічних є і статичні зморшки в куточках очей, то найкраще комбінувати ін’єкції ботоксу з методиками хімічного пілінгу або світловими методами (наприклад, лазерним шліфуванням шкіри).

Якщо є показання для ін’єкції в область нижньої повіки (для збільшення висоти очної щілини), то вкол голки проводиться на 3 мм нижче війкового краю, по середній зіниці, а використовувана дозування не повинна перевищувати 2 ОД з кожного боку, щоб не з’явилося провисання нижнього століття (останнє надаватиме вашим очам сумний вигляд).

Ботокс брів –
для ліфтингу брів ін’єкції проводяться в точках: під зовнішньою третиною кожної брови (по 2,5 ОД з кожного боку), а також у м’язи, що опускають брову, розташовані з боку перенісся (по 4,0 ОД з кожного боку). Якщо вам необхідно збільшити дугоподібний згин брів, то ін’єкції Ботокса ставляться в лобовий м’яз в області крайніх третин кожної брови. Це призводить до того, що активність лобового м’яза над середньою третиною кожної брови збережеться, тоді як бічні ділянки брів трохи опустяться (цей ефект може покращити зовнішній вигляд жінок з плоскими бровами).

Побічні ефекти –
до місцевих побічних ефектів можна віднести: болючість, набряклість, крововилив у місці ін’єкцій, почервоніння шкіри. У поодиноких випадках може виникати набряк нижньої повіки, що особливо характерно для пацієнтів, схильних до появи набряків під очима (у цьому випадку додаткове розслаблення м’язів ще більше порушить лімфовідтікання). Найсерйозніші ускладнення у цій галузі стосуються надмірного розслаблення деяких м’язів. Наприклад, при розслабленні латеральної прямої та внутрішньої косої м’язів ока можлива поява диплопії (двоєння в очах), підочноямкової частини кругового м’яза – лагофтальм або ектропіон, грижове випинання підочноямкових жирових пакетів.

Рідко може спостерігатись підвищена сухість ока внаслідок зменшення секреції слізної рідини. Це ускладнення не характерне, але може знадобитися додаткове тимчасове зволоження ока спеціальними краплями. Крім того, якщо точки вкола знаходяться надто низько (на рівні вилицьової кістки), то можливий тимчасовий параліч вилицьових м’язів і як наслідок – виникає опущення кута рота. Залежно кількості ОД цей ефект може тривати від кількох тижнів за кілька місяців. У пацієнтів із патологією щитовидної залози Ботокс здатний спричинити проптоз очного яблука.

2) Уколи Ботокса в лоб –

Зморшки чола утворюються в результаті активних рухів лобового м’яза, наприклад, якщо ви часто морщите лоб. Ін’єкції ботокса можуть допомогти вам позбавитися таких зморшок, зробивши його більш гладким. Проте в деяких пацієнтів постійне скорочення лобового м’яза пов’язані з птозом брів, тобто. їх опущенням. Такі пацієнти намагаються тримати брови піднятими, намагаючись компенсувати їхнє низьке положення напругою лобового м’яза. І ось таким пацієнтам вже потрібні радикальніші методи, ніж ін’єкції ботулотоксину, наприклад, хірургічний ліфтинг брів.

Техніка введення –
підбір кількості ОД повинен бути проведений таким чином, щоб спробувати зберегти деяку активність лобового м’яза і одночасно при цьому зменшити зморшки. Скільки одиниць Ботокса потрібно на лоб: для обробки чола чоловіка зазвичай використовується 30-40 ОД Ботокса, у жінок – 25-30 ОД. Ця кількість ОД може бути розподілена на 12-14 точок вкола голки (по 2 ОД в кожну точку вкола). Іноді процедуру поділяють на 2 сеанси: на першому етапі основну частину сумарної дози розподіляють по верхніх 2/3 лоба, після чого просять пацієнта прийти через 2 тижні, щоб обережно опрацювати нижню частину лоба, зберігши бажане положення брів.

Скільки коштує Ботокс в лоб: вартість розрахунку 1 ОД=300 рублів становитиме за 25 ОД близько 7500 рублів, а 40 ОД – 12 000 рублів

Складнощі з якими можна зіткнутися –
проведення ін’єкцій ботулотоксину в лобовій ділянці не така проста процедура, як це може здатися. Це пов’язано з тим, що форма ваших брів може змінитися кардинальним чином. Наприклад, брови можуть втратити дугоподібний вигин, або вигин може стати більш вираженим (що додасть жіночність чоловічій особі і виглядатиме досить смішно). Тому, перш ніж починати ін’єкції, потрібно вирішити – чи хочете ви збільшити виразність дугоподібного вигину брів, або зробити брови більш горизонтальними.

Крім того, потрібно враховувати анатомічну форму чола та розташування брів над верхнім краєм очної ямки, т.к. низько посаджені брови можуть зміститися вниз ще більше. В останньому випадку необхідно робити ін’єкції ботулотоксину лише у верхню частину чола. Крім того, до опущення брів може призвести не тільки неправильний вибір точок вколу, а й просто надмірне введення ОД Ботокса. Таким чином, головні небезпеки: 1) небажана форма брів; 2) опущення брів; 3) обвисання повік; 4) відсутність видимого ефекту.

Нижня частина лобового м’яза керує положенням брів, тому для запобігання їх опусканню заборонено робити ін’єкції в зону на 1 см вище за брів, а в зоні ще на 1 см вище – робити це з великою обережністю, правильно підбираючи дозування ОД Ботокса. Тому пацієнти зі зморшками в нижній частині чола повинні попереджатися про те, що такі зморшки не можуть бути повністю усунені тільки шляхом ін’єкцій ботулотоксину, і тут може знадобитися додаткове введення дермальних філерів.

Велику обережність слід виявляти з пацієнтами з низько посадженими бровами та/або за наявності надлишкової шкіри повік, т.к. надмірне введення ОД ботулотоксину та неправильно обрані точки вколу можуть призвести до ще більшого опущення брів та/або обвисання верхніх повік. Тому при надмірному розвитку шкіри повік спочатку рекомендують робити блефаропластику, і лише на другому етапі ін’єкції ботулотоксину до чола.

3) Ботокс у межбровье –

Згідно з інструкцією препарату Ботокс та рекомендаціями FDA у міжбрівній ділянці рекомендується робити 5 точок введення – із сумарною дозою 20 ОД. При цьому у жінок із добре розвиненими м’язами у міжбрівній зоні ефективна доза може становити 28 ОД. При цьому інші відомі автори (наприклад, Baumann L.) – рекомендує робити у жінок ін’єкції лише у 3 крапки: по черзі в нижню частину кожної «м’язи, що зморщує брову», а також у м’яз гордеців. У кожну точку вводиться 0,1 мл препарату, що містить від 4 до 6 ОД Ботоксу. Таке дозування зберігає природний погляд.

Що стосується чоловіків, то традиційно стартовим вважається дозування 40 ОД. У поодиноких випадках (у дуже великих чоловіків з вираженою мускулатурою міжбрівної області) дозування може досягати 60-80 ОД. Проте ряд наукових праць показує, що за відсутності виражених м’язів міжбрівної області та необхідності збереження природного погляду у чоловіків також може застосовуватися мінімальне дозування 20 ОД, хоча в цьому випадку ефект терапії буде менш тривалим.

Ботокс: відео до та після ін’єкцій

Ускладнення –
слід враховувати, що ін’єкції ботулотоксину в зону міжбров’я можуть призвести до деякого підйому внутрішньої та середньої частини брів. Взагалі ускладнення у цій зоні виникають не часто (за умови добрих знань лікарем анатомії глабеллярного комплексу м’язів міжбров’я). При виникненні птозу століття (опущення століття) – пацієнту призначають краплі очей з фенілефрином або апраклонідин, які дозволять підняти верхню повіку при його опущенні.

Як поводитися після процедури –
після процедури важливо, щоб пацієнт протягом 4 годин не лягав, зберігав вертикальне положення, і активно скорочував м’язи міжбров 1 раз на хвилину протягом 2 годин. Це необхідно для кращого проникнення та зв’язування ботулотоксину з ацетилхоліновими рецепторами.

4) Носогубні складки –

Слід враховувати, що ботулотоксин – це не філер, і тому він не дозволяє зробити носогубні складки менш глибокими. Однак він використовується в ситуаціях, коли у пацієнта значно скорочуються назальний м’яз, м’язи, що піднімають верхню губу і крило носа, що призводить до сильного підняття та поглиблення носогубних складок при мімічних рухах. Для зменшення їх глибини достатньо по 2-4 ОД Ботоксу з кожного боку. Проводиться 1 або 2 точки вкола по ходу носогубної складки (точки вкола голки розташовані лише на рівні нижньої третини спинки носа).

Важливо: нижня третина особи набагато складніша щодо ботулінотерапії, т.к. введення токсину в ділянці кругового м’яза рота може призвести до порушення його функції (у тому числі до труднощів при прийомі їжі та рідин), асиметрії положення куточків рота та інших порушень. Проте ряд високо кваліфікованих фахівців з успіхом використовують ін’єкції ботоксу для усунення вертикальних зморшок верхньої та нижньої губи, а також зморшок у куточках рота, які називаються «зморшками маріонетки».

Можливі ускладнення

Два десятиліття спостереження лікарів-клініцистів доводять, що ботулінотерапія має високий профіль безпеки. Ускладнення зустрічаються дуже рідко. Вони нечисленні і повністю оборотні. Можливі побічні ефекти поділяються на загальні та місцеві реакції.

Загальні ускладнення обумовлені імунною відповіддю. До них відносяться:

анафілактичний шок;
генералізована слабкість;
грипоподібний синдром;
вегетативна дисфункція – слинотеча, зниження тиску.

Місцеві реакції включають:

біль, набряклість у місці введення;
птоз верхньої повіки;
сухість очей;
опускання внутрішнього або латерального кута брів;
псевдогрижі підочноямкової області;
минуща диплопія;
порушення ковтання (при корекції зони шиї);
слабкість верхньої губи;
головний біль;
асиметрія обличчя.

Перевищення дози ботулотоксину може спричинити ефект маскоподібної особи. Тривале використання БТА у високих концентраціях і без перерв загрожує формуванням резистентності до лікування.

Імовірність ускладнень залежить від володіння методологією та майстерністю лікаря, а також ігнорування пацієнтом рекомендацій у відновлювальний період.

Відновлення після ботулінотерапії

Виконання рекомендацій косметолога – необхідна умова для швидкого відновлення та максимального естетичного ефекту. Реабілітаційний період після процедури триває 1–2 тижні. Після процедури рекомендується:

на 2 дні виключити нахили обличчям вниз та ліки, що впливають на згортання крові, не використовувати декоративну косметику;
протягом 2 тижнів уникати ультрафіолетового, теплового впливу, надмірної фізичної активності, відмовитися від спиртних напоїв та куріння.

З появою несприятливих реакцій у відновлювальний період звернутися до лікаря!

Прийом деяких антибіотиків, фізіотерапія (мікроструми, масаж) зменшують термін дії препаратів. Курсове застосування ботулінотерапії допоможе ефективно впоратися з першими ознаками старіння та підтримувати молодість тривалий час.

Основні питання пацієнтів після процедури –

Коли починає діяти Ботокс –
якщо ви робите ін’єкції вперше, процес буде поступовим і може зайняти до 2 тижнів (тобто тільки через 2 тижні ви побачите підсумковий результат). Після проходження повторного курсу ін’єкцій Ботокс стає набагато швидше – близько 2-3 днів.
Скільки тримається Ботокс –
це питання немає точної відповіді з кількох причин. Наприклад, це залежить від сумарної кількості ОД, яка буде поставлена. Також це залежить від ступеня розведення. Наприклад, якщо взяти одну і ту ж кількість ОД Ботокса в розчині об’ємом 0,05 і 0,1 мл, то в першому випадку ефект спостерігатиметься довше. Це пов’язано з тим, що по-перше – концентрація токсину в цьому випадку в розчині буде вищою, а по-друге – у кожну точку вкола голки буде вводитися така сама кількість ОД, але менша кількість розчину, що призведе до меншої дифузії (поширення) розчину у тканинах. Крім того, це залежить від виконання рекомендацій лікаря після процедури.

Джерело запису: www.9linesmag.com